【原著精要】
元代滋阴派名医朱震亨提倡“六郁”说,其《丹溪心法》中针对“六郁”组建“越鞠丸”。气郁用香附,血郁用川芎,痰湿郁用苍术,火郁用栀子,食郁用神曲,五味等分为丸,每服6g,通治郁证。
越鞠丸又名“芎术丸”,方中无祛痰之品,因痰由脾湿所生,与气、火、食郁有关,诸郁解除,痰郁亦消。临床应用时宜香附10g,川芎10g,炒苍术10g,生栀子10g,神曲15g,再根据诸郁加味:气郁偏重,胸脘痞闷胀痛,情志不舒,苔黄脉弦,可选加柴胡10g,枳壳10g,木香10g,郁金10g,川楝子10g,延胡索10g;血郁偏重,胸胁疼甚,并有定处,质紫脉涩,可选加丹参30g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,苏木10g;痰郁偏重,头重胸满,口黏纳呆,苔腻脉滑,可选加全瓜蒌30g,薤白10g,莱菔子15g,竹茹10g;火郁偏重,口苦且渴,心烦不宁,嘈杂吞酸,苔黄脉数,可选加黄芩10g,知母10g,黄连10g,芦根10g,竹叶5g,连翘10g;湿郁偏重,脘腹胀满,纳谷不香,神疲肢困,苔腻脉濡,可选加泽泻10g,生薏苡仁10g,云苓15g,陈皮15g,石菖蒲10g,法半夏10g;食郁偏重,脘胀纳呆,嗳腐食臭,呕吐嗳气,苔厚脉实,可选加谷芽、麦芽各15g,生鸡内金30g,大腹皮10g。如见寒凝郁滞者,减栀子用量为5g,选加温通的桂枝10g,干姜10g,川椒1g,乌药10g,吴茱萸10g;如因虚致郁者,川芎换当归10g,选加健脾的生黄芪10g,炒白术10g,党参10g,扁豆10g,山药10g。总之,郁证临床多见,“六郁”中以气郁为主,理气是解郁大法,但要顾及血、痰、湿、火、食、虚诸因,“越鞠丸”的组方是示范,可以列作解郁主方。
【原著详解】
( 1)方剂溯源
越鞠丸,出自元代滋阴派名医朱震亨《丹溪心法》,为理气剂。由香附、川芎、苍术、栀子、神曲五味组成。功用:行气解郁。主治:六郁证。症见胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。
( 2)处方解析
一是方证病机。本方证乃因喜怒无常、忧思过度,或饮食失节、寒温不适所致气、血、痰、火、湿、食六郁之证。朱震亨认为“人生诸病,多生于郁”,可见六郁之中以气郁为主。气郁而肝失条达,则见胸膈痞闷;气郁又使血行不畅而成血郁,故见胸胁胀痛;气血郁久化火,则见嗳腐、吞酸、吐苦之火郁;气郁即肝气不舒,肝病及脾,脾胃气滞,运化失司,升降失常,则聚湿生痰,或食滞不化而见恶心呕吐。反之,气郁又可因血、痰、火、湿、食诸郁导致或加重,故宜行气解郁为主,使气行则血行,气行则痰、火、湿、食诸郁自解。
二是方剂释义。方中香附辛香入肝,行气解郁为君药,以治气郁。川芎辛温入肝胆,为血中气药,有活血行气之功,既可活血祛瘀治血郁,又可助香附行气解郁;栀子苦寒清热泻火,以治火郁;苍术辛苦性温,气味芳香雄烈,可悦脾化湿,以治湿郁;神曲味甘性温入脾胃,消食导滞,以治食郁,四药共为臣佐。因痰郁乃气滞湿聚而成,若气行湿化,则痰郁随之而解,故方中不另用治痰之品。以五药治六郁,贵在治病求本;诸法并举,重在调理气机。本方是主治气、血、痰、火、湿、食“六郁”的代表方。
( 3)药理研究
本方能够调节神经递质水平、神经保护,从而起到抗抑郁作用;改善FD大鼠的消化功能,增加胃排空率,其作用机制可能与增加胃窦组织5-HT含量,下调VIP水平有关;可明显改善反流性食管炎大鼠食管黏膜的病理学改变,减轻食管炎症。
( 4)注意事项
一是重在调理中焦,升降气机。二是六郁并非同时出现,应视何郁为重以调整相应药物的剂量,使方证相符,切中病机。
( 5)临证心悟
一是辨证要点。临床应用以胸膈痞闷,脘腹胀痛,饮食不消等为辨证要点。
二是临床应用。本方常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。若气郁偏重者,可重用香附,酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁;血郁偏重者,重用川芎,酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀;湿郁偏重者,重用苍术,酌加茯苓、泽泻以助利湿;食郁偏重者,重用神曲,酌加山楂、麦芽以助消食;火郁偏重者,重用山栀,酌加黄芩、黄连以助清热泻火;痰郁偏重者,酌加半夏、全瓜蒌、海浮石以助祛痰。