22　越鞠丸解郁主方

【原著精要】

元代滋阴派名医朱震亨提倡“六郁”说，其《丹溪心法》中针对“六郁”组建“越鞠丸”。气郁用香附，血郁用川芎，痰湿郁用苍术，火郁用栀子，食郁用神曲，五味等分为丸，每服6g，通治郁证。

越鞠丸又名“芎术丸”，方中无祛痰之品，因痰由脾湿所生，与气、火、食郁有关，诸郁解除，痰郁亦消。临床应用时宜香附10g，川芎10g，炒苍术10g，生栀子10g，神曲15g，再根据诸郁加味：气郁偏重，胸脘痞闷胀痛，情志不舒，苔黄脉弦，可选加柴胡10g，枳壳10g，木香10g，郁金10g，川楝子10g，延胡索10g；血郁偏重，胸胁疼甚，并有定处，质紫脉涩，可选加丹参30g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，苏木10g；痰郁偏重，头重胸满，口黏纳呆，苔腻脉滑，可选加全瓜蒌30g，薤白10g，莱菔子15g，竹茹10g；火郁偏重，口苦且渴，心烦不宁，嘈杂吞酸，苔黄脉数，可选加黄芩10g，知母10g，黄连10g，芦根10g，竹叶5g，连翘10g；湿郁偏重，脘腹胀满，纳谷不香，神疲肢困，苔腻脉濡，可选加泽泻10g，生薏苡仁10g，云苓15g，陈皮15g，石菖蒲10g，法半夏10g；食郁偏重，脘胀纳呆，嗳腐食臭，呕吐嗳气，苔厚脉实，可选加谷芽、麦芽各15g，生鸡内金30g，大腹皮10g。如见寒凝郁滞者，减栀子用量为5g，选加温通的桂枝10g，干姜10g，川椒1g，乌药10g，吴茱萸10g；如因虚致郁者，川芎换当归10g，选加健脾的生黄芪10g，炒白术10g，党参10g，扁豆10g，山药10g。总之，郁证临床多见，“六郁”中以气郁为主，理气是解郁大法，但要顾及血、痰、湿、火、食、虚诸因，“越鞠丸”的组方是示范，可以列作解郁主方。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

越鞠丸，出自元代滋阴派名医朱震亨《丹溪心法》，为理气剂。由香附、川芎、苍术、栀子、神曲五味组成。功用：行气解郁。主治：六郁证。症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

（ 2）处方解析

一是方证病机。本方证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致气、血、痰、火、湿、食六郁之证。朱震亨认为“人生诸病，多生于郁”，可见六郁之中以气郁为主。气郁而肝失条达，则见胸膈痞闷；气郁又使血行不畅而成血郁，故见胸胁胀痛；气血郁久化火，则见嗳腐、吞酸、吐苦之火郁；气郁即肝气不舒，肝病及脾，脾胃气滞，运化失司，升降失常，则聚湿生痰，或食滞不化而见恶心呕吐。反之，气郁又可因血、痰、火、湿、食诸郁导致或加重，故宜行气解郁为主，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。

二是方剂释义。方中香附辛香入肝，行气解郁为君药，以治气郁。川芎辛温入肝胆，为血中气药，有活血行气之功，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，气味芳香雄烈，可悦脾化湿，以治湿郁；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，以治食郁，四药共为臣佐。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品。以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。本方是主治气、血、痰、火、湿、食“六郁”的代表方。

（ 3）药理研究

本方能够调节神经递质水平、神经保护，从而起到抗抑郁作用；改善FD大鼠的消化功能，增加胃排空率，其作用机制可能与增加胃窦组织5-HT含量，下调VIP水平有关；可明显改善反流性食管炎大鼠食管黏膜的病理学改变，减轻食管炎症。

（ 4）注意事项

一是重在调理中焦，升降气机。二是六郁并非同时出现，应视何郁为重以调整相应药物的剂量，使方证相符，切中病机。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以助清热泻火；痰郁偏重者，酌加半夏、全瓜蒌、海浮石以助祛痰。 msrdwJiVKUtf5iBc6jczmyVD8y1PZ0wa8jd28Cc3qkmsTGuzkOWhiPwkTm+1CfEA