21　金铃子散镇痛主方

【原著精要】

宋·王怀隐等编《太平圣惠方》，组成“金铃子散”，仅金铃子（川楝子）、延胡索各1两，两味为末，每服3钱。方以金铃子疏肝泄热，行气止痛，辅佐延胡索活血行气，增其止痛之力，主治肝郁化火的诸般痛证，如胸脘胁腹疼痛，痛经疝痛，舌红苔黄，脉弦或数。

临床川楝子、延胡索各投10g，系镇痛主方，尤其用于实痛有效。应用时要加味，如头痛加川芎10g，天麻10g；项痛加葛根10g，白菊花10g；胸痛加全瓜蒌30g，苏木10g；脘痛加木香10g，厚朴10g；腹痛加大腹皮10g，鸡血藤10g；胁痛加柴胡10g，枳壳10g；痛经加香附10g，丹参30g；疝痛加炒橘核10g，荔枝核15g；热痛加生栀子、赤芍、牡丹皮各10g；寒痛加乌药、桂枝各10g。因川楝子、延胡索药性平和，虚痛时也可用之，唯应加生黄芪15g，当归10g，白芍10g扶正为宜。总之，痛证镇痛，金铃子散首当其冲。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

金铃子散，出自宋·王怀隐等编《太平圣惠方》，为理气剂。由金铃子（川楝子）、延胡索两味组成。功用：疏肝泄热，活血止痛。主治：肝郁化火的诸般痛证。症见心胸胁肋脘腹疼痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。

（ 2）处方解析

一是方证病机。本方证因肝郁气滞，气郁化火所致。肝藏血而喜条达，主疏泄，其经脉布两胁、抵少腹、络阴器。若情志失和，肝郁气滞则疏泄失常，气机不畅，不通则痛，故见心胸胁肋脘腹诸痛；疼痛加剧、时发时止，是谓疼痛可随情绪的变化而波动，心情愉快则痛止或减轻，心情不好则痛作或痛甚，此乃肝郁所致疼痛的特征；肝郁化火，故见口苦、舌红苔黄、脉弦数。治宜疏肝气，泻肝火，畅血行，止疼痛。

二是方剂释义。方中金铃子即川楝子，味苦性寒，入肝胃小肠经，疏肝行气，清泻肝火，以治心胸胁肋脘腹疼痛，为君药；延胡索辛苦性温，入肝经，行气活血，擅长止痛，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。二药相配，一寒一温，一气一血，既可行气止痛，又能疏肝泄热，使气行血畅，肝热得清，疼痛自止。李时珍曾高度评价该方：“用之中的，妙不可言。方虽小制，配合存神，确有应手取愈之功，勿以淡而忽之。”本方药少力薄，性偏寒，气血并调，疏清并行，药简效专，用治气郁血滞诸痛属热者为宜。

（ 3）药理研究

本方具有镇痛、抗炎效果，其抗炎作用机制部分在于抑制PGE 2 （前列腺素E 2 ）、NO（一氧化氮）、IL-6（白细胞介素-6）的产生，抑制PMN（多形核白细胞）产生氧自由基，但与影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴无关。延胡索止痛的有效成分为生物碱，主要为叔胺与季胺类生物碱，具有很强的镇痛、镇静、降压和抗心律失常作用。川楝子的毒性成分可能为毒性蛋白，加热后可使毒性蛋白变性。川楝子中某些化学成分对延胡索中生物碱的溶出率可能具有一定的促进作用。

（ 4）注意事项

一是若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。二是本方具有活血作用，孕妇、月经淋沥不断、有出血倾向者慎用。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以心胸胁肋脘腹诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于胃炎、胃肠痉挛、消化性溃疡、胆囊炎及胆石症、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。胸胁疼痛者，加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛者，加木香、陈皮、砂仁等；妇女痛经，加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛者，加乌药、橘核、荔枝核等。

三是临证体会。本方药性平和，实痛、虚痛均可用之。 P8G5HGhEZiGjeN3kLjgbGkAXQZ5DbXBKeZv9sXE4pXrJs+02IVSPd7vCXb3As6dZ