20　萆薢分清饮除淋主方

【原著精要】

“萆薢分清饮”出于两处：一是朱震亨的《丹溪心法》，由益智仁9g，川萆薢12g，石菖蒲9g，乌药9g组成，温肾利湿，分清化浊，专治膏淋、白浊；二是清·程国彭撰《医学心悟》，由川萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、茯苓、莲子心、丹参、车前子组成，功专清热利湿，用于膏淋、白浊属湿热下注者。

临床应用萆薢分清饮通治淋证，应以《医学心悟》为准，其组方用量应为萆薢15g，炒苍术10g，黄柏10g，茯苓10g，丹参30g，车前草30g，石菖蒲10g。为增清热之力，宜选加蒲公英10g，连翘10g，野菊花10g；为增利湿之力，宜选加生薏苡仁10g，白花蛇舌草30g，泽泻10g，冬瓜仁10g。临床还可视“五淋”加味：石淋选加金钱草30g，海金沙30g（包），琥珀粉3g（冲），泽兰10g，王不留行10g；气淋选加炒橘核15g，川楝子10g，乌药10g，荔枝核15g；膏淋选加土茯苓15g，萹蓄15g，苦参10g，知母10g，肉桂3g，川牛膝15g；劳淋选加仙鹤草10g，益智仁10g，甘草梢10g，生黄芪10g，石韦10g；血淋选加白花蛇舌草30g，牡丹皮10g，生栀子10g，瞿麦10g，女贞子10g，旱莲草10g。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

萆薢分清饮，出自清·程国彭撰《医学心悟》，为祛湿剂。由川萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、茯苓、莲子心、丹参、车前子八味组成。功用：清热利湿，通淋化浊。主治：湿热膏淋、白浊。症见小便浑浊，尿有余沥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（ 2）处方解析

一是方证病机。程国彭曰：“浊之因有二种：一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱。”湿热下注，蕴结膀胱，以致气化不利，不能制约脂液，清浊相混，所以小便浑浊，尿有余沥，尿时尿道热涩疼痛；湿热下注，蕴结膀胱，小便不畅，则尿有余沥；舌质红，苔黄腻，脉滑数属湿热之象。

二是方剂释义。方中川萆薢为君以利湿通淋，分清化浊；臣以车前子利水通淋，清利膀胱湿热，黄柏燥湿清热，石菖蒲化湿通窍，佐以茯苓、白术健脾祛湿，脾旺则水湿运化得权，伍以莲子心清心除烦并防心火下移小肠，丹参活血化瘀，通滞止痛。本方用药平和精当，以通利为主，清热利湿，调畅气机，兼以散瘀止痛。

（ 3）药理研究

本方具有抵抗病原微生物和缓解平滑肌痉挛等作用，选择性对泌尿生殖道平滑肌起到解痉止痛的作用，消除尿痛、尿急、尿频及泌尿生殖系平滑肌痉挛所致疼痛；扩张外周血管，从而减轻前列腺充血，改善微循环障碍，改变血液流变状况，具有抗凝、抗炎、止痛等作用。

（ 4）注意事项

淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，是因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，不仅不能退热，反有劫伤阴液之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咽痛者，仍可适当配伍运用辛凉解表之剂。至于淋家忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用补脾益气、补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以小便清浊相混，尿道热涩疼痛，或小便呈粉红色，舌质红，苔腻，脉数为辨证要点。

二是临床应用。本方为治疗下焦湿热而致膏淋、白浊的常用方。常用于乳糜尿、前列腺炎、泌尿系感染等属湿热下注，蕴结膀胱者。若小腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮以疏肝理气；脂块阻塞尿道者，加射干、贝母；伴有血尿者，加小蓟、藕节、白茅根以凉血止血；小便黄赤，热痛明显者，加竹叶、通草、甘草梢以清心导火；兼肝火者，加龙胆草、生栀子以清肝泻火，导热下行；病久湿热伤阴者，加生地黄、麦冬、知母以滋养肾阴。

三是临证体会。湿热采用清热利湿之法治疗尤为重要，然湿热一证，在临床上有湿重于热、热重于湿及湿热并重之不同，当需详辨之；根据湿热偏重之不同，选择不同的方法分别进行治疗，湿重于热，化湿为主，湿去热孤而退，合茯苓皮汤加味；热重于湿，清热为主，兼以化湿，合苍术白虎汤加味；湿热并重，化湿清热兼施，合八正散加减，总以清利湿热为主导，并注重结合辨病用药。

（ 6）类方比较

本方与《杨氏家藏方》萆薢分清饮，组成中均有萆薢、石菖蒲两味药物利湿分清化浊，均可治疗白浊。但《杨氏家藏方》萆薢分清饮配以益智、乌药，其性偏温，功可温暖下元，主治下焦虚寒之白浊；《医学心悟》萆薢分清饮则伍黄柏、车前子，其性偏凉，功可清热利湿，主治下焦湿热白浊。 rE1pTy8kfPWwUV1PKhwgKt4oGbK9SKPnF6rva3wIbLQlIueOH2RNJh3s2cQ6p6P7