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【原著精要】
五苓散系《伤寒论》化气利水之名方。仲景组此方，主要用于太阳表邪未解，内传膀胱，下焦蓄水而见头痛发热，渴欲饮水，水入则吐，小便不利，苔白脉浮。原方由猪苓9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g共五味组成，制成散剂，每服6g，日3服，多饮暖水，汗出而愈（71条、72条、73条、74条）。
五苓散组方十分严谨，重用泽泻渗湿利水为君药。茯、猪二苓淡渗以辅蠲饮之力为臣药。白术健脾，助运水湿为佐药。桂枝温化膀胱之气，为使药，合为利水渗湿，温阳化气之剂。临床可以作为退肿主方，而且可以扩大用于水湿、痰饮内停的胃肠病、心血管病、肾脏病等。五苓散的实际用量可以调整为泽泻15g，茯苓、猪苓、白术各10g，桂枝5～10g。应用时还可加味，如兼食积，可合平胃散，《丹溪心法》名为“胃苓散”；如湿热黄疸可加茵陈15g（后下），《金匮要略》名为“茵陈五苓散”。为增退肿之力，可选加宣肺的桔梗10g，蝉蜕5g，桑白皮10g，配以“开鬼门，洁净腑”，可选加畅中的大腹皮10g，木香10g，陈皮15g，赤小豆30g，可选加渗下的车前草30g，泽兰10g，冬瓜皮10g，白花蛇舌草30g，生薏苡仁10g，石韦10g。
【原著详解】
（ 1）方剂溯源
五苓散，出自张仲景《伤寒论》，为祛湿剂，化气利水之名方。由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝共五味组成。功用：利水渗湿，温阳化气。主治：一是膀胱气化不利之蓄水证。症见小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。二是痰饮。症见脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。三是水湿内停证。症见水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。
（ 2）处方解析
一是方证病机。本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；水湿内停，膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证”。水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。
二是方剂释义。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术既可补气健脾，又可燥湿利水，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功。《素问·灵兰秘典论》谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，且可辛温发散以祛表邪，一药两用，表里兼治。诸药相伍，共奏淡渗利湿，健脾助运，温阳化气，解表散邪之功。
五苓散，作为散剂，取发散之意，五味药之间，相互为用，相互为使，从而达到温阳、化气、利水、健脾的功效。利水以祛水邪停蓄之标，温阳以治水饮内停之本，健脾则取五行相克制化之理，培中土以制停水。故张仲景五苓散全方一利、一补、一化，攻补相兼、宣摄阖合，化以助利、补以助化，补化相生，使体内停蓄之水一则随小便而出，一则随阳气蒸化布达周身，又可使身体内外之阳气周流气化，以防水饮再次停蓄。由是观之，五苓散的配伍特点使得其不仅能治水停之标，更重在治水停之本。
（ 3）药理研究
本方能明显改善肾脏的生理状况，提高血浆中抗利尿激素、心钠素水平，增减肾脏血流量，降低肾血管阻力，促进水分排出；拮抗内皮素对系膜细胞的作用，消除肾水肿，降低毒素蛋白等对肾脏的损害作用；降低血压，增加组织血流量，促进水液代谢吸收。
（ 4）注意事项
一是入汤剂不宜久煎，且本方不宜常服。二是气滞水停、风水泛溢所致的水肿慎用。三是由于方中桂枝并非专为解表而设，故“蓄水证”得之，有利水而解表之功；痰饮病得之，有温阳平冲降逆之功；水湿内盛而无表证者得之，则可收化气利水之效。
（ 5）临证心悟
一是辨证要点。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。
二是临床应用。本方常用于急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、胸腔积液、中心性视网膜炎、脑积水、湿疹等属水湿内停者。兼腹胀者，加枳壳、陈皮以理气消胀；兼热者，去桂枝，加黄芩以清热；中暑霍乱泄泻者，加滑石、马齿苋利湿清热；伏暑身热而大渴者，合白虎加人参汤以益气清热生津；水肿较甚者，加桑白皮、大腹皮、车前草以增强利水消肿之功；有表证者，可与越婢汤合用。
【原著精要】
“萆薢分清饮”出于两处：一是朱震亨的《丹溪心法》，由益智仁9g，川萆薢12g，石菖蒲9g，乌药9g组成，温肾利湿，分清化浊，专治膏淋、白浊；二是清·程国彭撰《医学心悟》，由川萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、茯苓、莲子心、丹参、车前子组成，功专清热利湿，用于膏淋、白浊属湿热下注者。
临床应用萆薢分清饮通治淋证，应以《医学心悟》为准，其组方用量应为萆薢15g，炒苍术10g，黄柏10g，茯苓10g，丹参30g，车前草30g，石菖蒲10g。为增清热之力，宜选加蒲公英10g，连翘10g，野菊花10g；为增利湿之力，宜选加生薏苡仁10g，白花蛇舌草30g，泽泻10g，冬瓜仁10g。临床还可视“五淋”加味：石淋选加金钱草30g，海金沙30g（包），琥珀粉3g（冲），泽兰10g，王不留行10g；气淋选加炒橘核15g，川楝子10g，乌药10g，荔枝核15g；膏淋选加土茯苓15g，萹蓄15g，苦参10g，知母10g，肉桂3g，川牛膝15g；劳淋选加仙鹤草10g，益智仁10g，甘草梢10g，生黄芪10g，石韦10g；血淋选加白花蛇舌草30g，牡丹皮10g，生栀子10g，瞿麦10g，女贞子10g，旱莲草10g。
【原著详解】
（ 1）方剂溯源
萆薢分清饮，出自清·程国彭撰《医学心悟》，为祛湿剂。由川萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、茯苓、莲子心、丹参、车前子八味组成。功用：清热利湿，通淋化浊。主治：湿热膏淋、白浊。症见小便浑浊，尿有余沥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（ 2）处方解析
一是方证病机。程国彭曰：“浊之因有二种：一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱。”湿热下注，蕴结膀胱，以致气化不利，不能制约脂液，清浊相混，所以小便浑浊，尿有余沥，尿时尿道热涩疼痛；湿热下注，蕴结膀胱，小便不畅，则尿有余沥；舌质红，苔黄腻，脉滑数属湿热之象。
二是方剂释义。方中川萆薢为君以利湿通淋，分清化浊；臣以车前子利水通淋，清利膀胱湿热，黄柏燥湿清热，石菖蒲化湿通窍，佐以茯苓、白术健脾祛湿，脾旺则水湿运化得权，伍以莲子心清心除烦并防心火下移小肠，丹参活血化瘀，通滞止痛。本方用药平和精当，以通利为主，清热利湿，调畅气机，兼以散瘀止痛。
（ 3）药理研究
本方具有抵抗病原微生物和缓解平滑肌痉挛等作用，选择性对泌尿生殖道平滑肌起到解痉止痛的作用，消除尿痛、尿急、尿频及泌尿生殖系平滑肌痉挛所致疼痛；扩张外周血管，从而减轻前列腺充血，改善微循环障碍，改变血液流变状况，具有抗凝、抗炎、止痛等作用。
（ 4）注意事项
淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，是因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，不仅不能退热，反有劫伤阴液之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咽痛者，仍可适当配伍运用辛凉解表之剂。至于淋家忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用补脾益气、补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。
（ 5）临证心悟
一是辨证要点。临床应用以小便清浊相混，尿道热涩疼痛，或小便呈粉红色，舌质红，苔腻，脉数为辨证要点。
二是临床应用。本方为治疗下焦湿热而致膏淋、白浊的常用方。常用于乳糜尿、前列腺炎、泌尿系感染等属湿热下注，蕴结膀胱者。若小腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮以疏肝理气；脂块阻塞尿道者，加射干、贝母；伴有血尿者，加小蓟、藕节、白茅根以凉血止血；小便黄赤，热痛明显者，加竹叶、通草、甘草梢以清心导火；兼肝火者，加龙胆草、生栀子以清肝泻火，导热下行；病久湿热伤阴者，加生地黄、麦冬、知母以滋养肾阴。
三是临证体会。湿热采用清热利湿之法治疗尤为重要，然湿热一证，在临床上有湿重于热、热重于湿及湿热并重之不同，当需详辨之；根据湿热偏重之不同，选择不同的方法分别进行治疗，湿重于热，化湿为主，湿去热孤而退，合茯苓皮汤加味；热重于湿，清热为主，兼以化湿，合苍术白虎汤加味；湿热并重，化湿清热兼施，合八正散加减，总以清利湿热为主导，并注重结合辨病用药。
（ 6）类方比较
本方与《杨氏家藏方》萆薢分清饮，组成中均有萆薢、石菖蒲两味药物利湿分清化浊，均可治疗白浊。但《杨氏家藏方》萆薢分清饮配以益智、乌药，其性偏温，功可温暖下元，主治下焦虚寒之白浊；《医学心悟》萆薢分清饮则伍黄柏、车前子，其性偏凉，功可清热利湿，主治下焦湿热白浊。
【原著精要】
宋·王怀隐等编《太平圣惠方》，组成“金铃子散”，仅金铃子（川楝子）、延胡索各1两，两味为末，每服3钱。方以金铃子疏肝泄热，行气止痛，辅佐延胡索活血行气，增其止痛之力，主治肝郁化火的诸般痛证，如胸脘胁腹疼痛，痛经疝痛，舌红苔黄，脉弦或数。
临床川楝子、延胡索各投10g，系镇痛主方，尤其用于实痛有效。应用时要加味，如头痛加川芎10g，天麻10g；项痛加葛根10g，白菊花10g；胸痛加全瓜蒌30g，苏木10g；脘痛加木香10g，厚朴10g；腹痛加大腹皮10g，鸡血藤10g；胁痛加柴胡10g，枳壳10g；痛经加香附10g，丹参30g；疝痛加炒橘核10g，荔枝核15g；热痛加生栀子、赤芍、牡丹皮各10g；寒痛加乌药、桂枝各10g。因川楝子、延胡索药性平和，虚痛时也可用之，唯应加生黄芪15g，当归10g，白芍10g扶正为宜。总之，痛证镇痛，金铃子散首当其冲。
【原著详解】
（ 1）方剂溯源
金铃子散，出自宋·王怀隐等编《太平圣惠方》，为理气剂。由金铃子（川楝子）、延胡索两味组成。功用：疏肝泄热，活血止痛。主治：肝郁化火的诸般痛证。症见心胸胁肋脘腹疼痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。
（ 2）处方解析
一是方证病机。本方证因肝郁气滞，气郁化火所致。肝藏血而喜条达，主疏泄，其经脉布两胁、抵少腹、络阴器。若情志失和，肝郁气滞则疏泄失常，气机不畅，不通则痛，故见心胸胁肋脘腹诸痛；疼痛加剧、时发时止，是谓疼痛可随情绪的变化而波动，心情愉快则痛止或减轻，心情不好则痛作或痛甚，此乃肝郁所致疼痛的特征；肝郁化火，故见口苦、舌红苔黄、脉弦数。治宜疏肝气，泻肝火，畅血行，止疼痛。
二是方剂释义。方中金铃子即川楝子，味苦性寒，入肝胃小肠经，疏肝行气，清泻肝火，以治心胸胁肋脘腹疼痛，为君药；延胡索辛苦性温，入肝经，行气活血，擅长止痛，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。二药相配，一寒一温，一气一血，既可行气止痛，又能疏肝泄热，使气行血畅，肝热得清，疼痛自止。李时珍曾高度评价该方：“用之中的，妙不可言。方虽小制，配合存神，确有应手取愈之功，勿以淡而忽之。”本方药少力薄，性偏寒，气血并调，疏清并行，药简效专，用治气郁血滞诸痛属热者为宜。
（ 3）药理研究
本方具有镇痛、抗炎效果，其抗炎作用机制部分在于抑制PGE 2 （前列腺素E 2 ）、NO（一氧化氮）、IL-6（白细胞介素-6）的产生，抑制PMN（多形核白细胞）产生氧自由基，但与影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴无关。延胡索止痛的有效成分为生物碱，主要为叔胺与季胺类生物碱，具有很强的镇痛、镇静、降压和抗心律失常作用。川楝子的毒性成分可能为毒性蛋白，加热后可使毒性蛋白变性。川楝子中某些化学成分对延胡索中生物碱的溶出率可能具有一定的促进作用。
（ 4）注意事项
一是若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。二是本方具有活血作用，孕妇、月经淋沥不断、有出血倾向者慎用。
（ 5）临证心悟
一是辨证要点。临床应用以心胸胁肋脘腹诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。
二是临床应用。本方常用于胃炎、胃肠痉挛、消化性溃疡、胆囊炎及胆石症、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。胸胁疼痛者，加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛者，加木香、陈皮、砂仁等；妇女痛经，加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛者，加乌药、橘核、荔枝核等。
三是临证体会。本方药性平和，实痛、虚痛均可用之。