17　保和丸消食主方

【原著精要】

保和丸出自元·朱震亨的《丹溪心法》。消食用生山楂15g（肉积），神曲15g（谷积），莱菔子10g（面积）。祛湿和胃（食积生湿）用二陈汤（陈皮10g，法半夏10g，云苓15g）。清热散结（食积生热）用连翘10g。全方消食和胃，主治食积停滞，脘腹痞满作痛，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔腻脉滑。因其性平和，功效和胃消食，故有“保和”之名。

凡见食积，临床必用“保和丸”为主方。如食积生湿重者，可合“平胃散”，用炒苍术10g，厚朴10g。如化热甚者，可加蒲公英10g，制大黄10g。如痰食互阻，可合“温胆汤”，用竹茹10g，枳壳10g。如大便秘结可加全瓜蒌30g，桃仁10g，大腹皮10g。如食积而见脾虚则加炒白术10g，《丹溪心法》名为“大安丸”。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

保和丸，出自元·朱震亨的《丹溪心法》，为消食剂。由山楂、半夏、茯苓、神曲、陈皮、连翘、莱菔子七味组成。功用：消食，导滞，和胃。主治：食滞胃脘证。症见食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食呕吐，大便稀溏，舌苔厚腻，脉滑。本方消食之中兼以行气理脾，以消为主，能使食积得化，胃气得和，共奏消食和胃之功。由于药力和缓平稳，故以“保和”命名。

（ 2）处方解析

一是方证病机。本方证为饮食不节，暴饮暴食所致。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”胃司纳谷，脾主运化，胃宜降则和，脾宜升则健。若饮食不节，暴饮暴食，脾胃运化不及，而致食积内停，阻滞气机，故脘腹胀满，甚则疼痛；脾胃升降失司，浊阴不降，则嗳腐吞酸，厌食呕吐，清阳不升，则大便稀溏；苔黄厚腻，脉滑，为有形实邪内停，生湿化热之征，治宜消食化滞，理气和胃。

二是方剂释义。方中重用酸甘性温之山楂为君，可消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积。臣以神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面痰气之积。三药同用，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

（ 3）药理研究

本方能增强肠蠕动频率，显著加速小肠推进运动，促进胃酸分泌，有助消化、调节胃肠功能等作用。对胃肠运动有一定的抑制作用，能抑制小鼠胃排空和家兔十二指肠自发活动；拮抗乙酰胆碱、氯化钡、组胺所致家兔和豚鼠离体回肠痉挛性收缩，部分解除肾上腺素对肠管的抑制；能明显提高胃蛋白酶活性，提高胰蛋白酶的浓度和分泌量。

（ 4）注意事项

一是体虚无积滞者，不宜服用。二是孕妇慎用。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。本方药力较缓，若食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；食积化热，苔黄脉数者，可加黄连、黄芩等以清解积热；大便秘结者，可加大黄以泻下通便；兼脾虚者，可加白术、党参等以健脾益气。 umSib3gg7a3mVogfLqpYySHUEqyzn5RWA88QFyhqcLO1pex3qgot5xp3G1JYvXAW