11　建中汤类的运用

【原著精要】

建中汤原由张仲景所制。《伤寒论》中有“小建中汤”（102条），用桂枝汤倍芍药12g，加饴糖18g组成，为甘温建中，补虚缓急之剂。方中饴糖（用30g）温中补虚，甘以缓急，为君药。桂枝（用10g）温阳，白芍养血调和营卫，为臣药，芍药（用15g）配炙甘草（用5g），为缓急止痛的“芍药甘草汤”。生姜、大枣、甘草之温又为佐使药。可治疗虚劳之疾，如发热心悸，腹痛喜按，得温则缓，面色无华，苔滑脉细之证。近治脾胃虚寒的溃疡病、慢性肝炎、再生障碍性贫血、慢性腹膜炎、神经衰弱、功能性发热等有效。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》篇，组建“大建中汤”，由蜀椒3g，干姜5g，人参9g，饴糖18g四味组成。建中温阳，降逆止痛，主治中阳衰弱，阴寒内盛的心胸寒痛，呕吐不食，苔滑脉缓之证。方中也以饴糖为君药，建中温阳，补虚缓急，因其阴寒程度较小建中汤证为重，故加大温补之力而入人参、干姜、蜀椒之类。治疗胃肠痉挛、胃扩张、肠粘连、蛔虫性肠梗阻、嵌顿性疝气、腹痛呕吐属中阳虚损，阴寒内盛证者有效。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，以小建中汤加生黄芪（用10～15g），名为“黄芪建中汤”，增以补气之力，为温中补气之方，可治脾胃虚寒，中气不足的溃疡病，胃炎而见脘痛隐绵，食入痛减，喜温喜按，纳谷减少，面黄气短，苔薄白舌质淡，脉沉细之证。唐·孙思邈撰《千金翼方》，以小建中汤加当归（可用10～15g），名为“当归建中汤”，增以养血之力，为温中养血之方，可治中阳衰弱，营血亏损的腹痛不止，痛引腰背，少腹拘急，纳谷减少，形瘦畏寒，舌淡脉细之证。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

小建中汤，出自张仲景《伤寒论》，为温里剂。由饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜六味组成。功用：温中补虚，和里缓急。主治：中焦虚寒，肝脾不和证。症见腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。本方六药合用，共奏温中补虚，缓急止痛之功。中气健，化源足，阴阳调，肝脾和，则诸证自愈。所谓建中者，建立中焦之气也。

（ 2）处方解析

一是方证病机。本方证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，阳气不足，失于温煦，土虚木乘，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，心神失养，故见心悸、面色无华；营阴亏虚，阴不维阳，则阳气外越而见发热，失于濡润，则口燥咽干等；舌淡苔白，脉细弦，亦为虚寒及肝脾失和之象。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。

二是方剂释义。方中重用甘温质润之饴糖为君，温中补虚，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温助脾阳，祛散虚寒；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。

（ 3）药理研究

本方具有抑制胃酸分泌过多，保护胃肠黏膜，抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛作用；还有护肝利胆、扩张血管、降低血压、改善外周循环、调节机体免疫、抗炎抗过敏、抗氧化、镇静、镇痛、解热、抗病原微生物等作用。

（ 4）注意事项

一是呕吐不宜用，恐甜助呕。二是中满者不可用，因甘能填实助满。三是阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。四是糖尿病患者慎用。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热属中焦虚寒，肝脾不和者。若中焦寒重者，可加干姜、炮姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香、枳壳行气止痛；气虚者，加党参、黄芪补中益气；血虚者，加当归温养补血；吐酸水者，加海螵蛸、煅瓦楞制酸止痛；泛吐清水者，加陈皮、半夏、茯苓燥湿健脾；便溏者，可加炒白术、山药健脾燥湿止泻。 7yFaWz+lHZYVO62r2aJUc8afdFSCE3h0orKuob5VCns9Y56DuFlzHjUC5bbsb7uv