10　泻心汤类的应用

【原著精要】

泻心汤出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇。由大黄6g，黄连、黄芩各3g三味组成，俗称“三黄泻心汤”，泻火解毒，泄热燥湿。《金匮要略》原治心胃火炽，迫血妄行的吐衄便秘，心烦不宁证。方用大黄泄热（可用制大黄15g），黄连、黄芩清泄解毒（各用10g）。后人扩大其应用范围，还可直泄三焦积热，治目赤口疮，尿色深且痛，渴饮便秘，苔黄脉数，以及用于热毒炽盛的痈肿证。

张仲景应用泻心汤还有不少加减法，如《百合狐惑阴阳毒病证治》篇，以生甘草12g，黄芩、半夏、人参、干姜各9g，黄连3g，大枣12枚（擘）组成“甘草泻心汤”，功专清热解毒，和胃化湿，对白塞综合征（目、口、舌、咽、二阴溃烂）有效。《呕吐哕下利病脉证治》篇，以半夏12g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣12枚（擘）组成“半夏泻心汤”，辛开苦降，开结除痞，专治心下痞满，上逆呕恶，肠鸣下利，苔薄黄腻，脉象弦数证，如胃炎、消化不良、胃肠功能紊乱等。在《伤寒论》中以半夏泻心汤减干姜用量为3g，加生姜12g，名为“生姜泻心汤”（157条），除和胃消痞外，还能宣散水气，治疗水热互结，胃中不和的心下痞满，食臭呕恶，肠鸣下利证。以泻心汤加炮附子3g，名为“附子泻心汤”（155条），增强扶阳固表之力，治疗热结心下而兼表阳虚证的恶寒汗出。

仲景创组泻心汤类共有五首：“泻心汤”泻火解毒燥湿，可泄三焦热毒。“甘草泻心汤”专治胃虚痞结证。“半夏泻心汤”善治寒热交结的痞满吐泻证。“生姜泻心汤”可治水热互结的痞满吐泻证。“附子泻心汤”乃治热结证而兼表阳虚衰恶寒汗出证。五方虽同名“泻心”均治痞证，然同中有异，不可混用。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

泻心汤，出自张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇，为清热剂。由大黄、黄连、黄芩三味组成，俗称“三黄泻心汤”。功用：泻火解毒，清化湿热。主治：实火热毒证。症见大热烦扰，吐血、衄血，发斑，痈肿，狂乱错语等。本方泻实火、解热毒、清化湿热，所谓“以泻代清”。对于湿热交阻之证，热重于湿或湿热并重者较宜。古人认为心主火，故以泻心汤为名。

（ 2）处方解析

一是方证病机。本方为治疗实热火毒之基本方剂。火热为患，充斥三焦，故多见大热烦扰；邪火内炽，迫血妄行，则为吐衄、衄血；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热壅肌肤，则为痈肿；热伤心神，则狂乱错语。

二是方剂释义。方中重用大黄为主药，取其泻火泄热、苦降行瘀。唐容川谓“大黄一味，能推陈致新……既速下降之势，又无遗留之邪”；辅佐黄连、黄芩苦寒泻心火，清邪热，除邪以安正；配合大黄，使火降热清则血自宁，不止血而血自止。唐容川曰：“方名泻心，实则泻胃。胃气下泄，则心火有所消导，而胃中之热气，亦不上壅，斯气顺而血不逆矣。”诸药合用，苦寒直折，泻火解毒。

（ 3）药理研究

一是抗缺氧作用。本方水醇法提取液对常压下异丙肾上腺素、亚硝酸钠和氰化钾等引起的急性缺氧现象，有明显对抗作用。该作用可能与增强心肌耐缺氧能力、降低脑耗氧量、提高脑对缺氧的耐受力以及减少整体细胞耗氧量有关。二是具有抑制血小板凝集、抗凝血的作用。三是有抑菌作用。

（ 4）注意事项

一是凡阳虚失血、脾不统血者，忌用本方。二是本方苦寒伤胃，中病即止。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以高热烦躁、神昏发狂、吐血衄血、口舌生疮、湿热黄疸、疔疮肿毒、下痢脓血、舌苔黄腻为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于肺炎、细菌性痢疾、疮痈肿毒、肺结核及支气管扩张咯血、胃肠道出血、口腔溃疡等。吐血酌加柏叶、生地黄、牡丹皮；便血加地榆、赤芍，或合赤小豆当归散；尿血加白茅根、小蓟；湿热黄疸加栀子、茵陈；目赤加栀子、菊花、夏枯草；口舌生疮加生地黄、川木通、甘草、竹叶、天花粉；疮疡加金银花、紫花地丁、蒲公英、连翘、甘草等。 XnwIApdFGcKDXGkPAA+K2bVgpz2nQFa+xJmvyLKskzpxXlJ0ssFO53qpe0T8O/V6