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9 除烦名方栀子豉汤类

【原著精要】

栀子豉汤出自《伤寒论》(76条、77条、78条、221条、228条)。由栀子、香豉两味组成。清热除烦,用于热郁胸膈,身热懊憹,虚烦失眠,舌质红脉濡之证。

方用泄热除烦的栀子,透邪解热的豆豉(各用10g),宣泄郁热而除烦。《伤寒论》中还有不少加减变化。如加炙甘草6g,名为“栀子甘草豉汤”,加强益气缓急之力,善治短气(76条);加生姜15g,名为“栀子生姜豉汤”,加强止呕之力(76条);去豆豉加厚朴12g,枳实4枚,名为“栀子厚朴汤”,兼治胸痞腹满(79条);加重豆豉用量,增为18g,再加枳实3枚,名为“枳实栀子豉汤”,兼治心下痞塞(393条);去豆豉加干姜6g,名为“栀子干姜汤”,兼治上焦有热,中焦有寒,身热不去而烦,腹胀食少便溏者(80条);去豆豉加炙甘草3g,黄柏6g,名为“栀子柏皮汤”,专治湿热黄疸而心烦者(261条)。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇有治酒疸的“栀子大黄汤”,以栀子14枚、枳实5枚、大黄3g组方,和胃除烦,治黄疸心中懊憹证。

【原著详解】

1)方剂溯源

栀子豉汤,出自张仲景《伤寒论》,为清热剂。由栀子、香豉两味组成。功用:清热除烦,宣发郁热。主治:热郁胸膈不寐证。症见身热心烦,虚烦不得眠,或心中懊憹,反复颠倒,或心中窒,或心中结痛,舌红苔微黄,脉数。

2)处方解析

一是方证病机。本方证由邪热未尽,留扰胸膈所致。火热之邪,蕴郁胸膈而内扰,轻则心烦不眠,甚则身热懊憹,反复颠倒;上焦不畅,胃气失和,热郁而气滞,故胸中窒塞,或心中结痛,嘈杂不欲食,按之心下濡;舌红苔微黄,脉数为内有郁热之象。本方证属火热内郁胸膈,治宜清宣郁热以除烦。

二是方剂释义。方中栀子苦寒,清热泻火,解郁除烦,为治烦之要药,《药类法象》谓其“治心烦懊憹而不得眠”,又可导火下行,降而不升,为君药。豆豉辛甘,气味轻薄,能升能散,宣散郁结,兼和胃气,为臣药。栀子苦寒下行以泻火,豆豉轻浮上行以散郁,二药相伍,清降之中,清轻宣泄,善解胸膈之郁热;苦辛相济旨在透泄郁热,苦甘相济旨在泻不伤正。本方主要用于外感热病、气分有热之证。

3)药理研究

本方可不同程度降低空腹血糖、血清胰岛素、糖化血红蛋白,增加胰岛素敏感指数,改善胰岛素抵抗;能降低自发性高血压大鼠血压;能使抑郁症大鼠体重增加,提高血中多巴胺、5-羟色胺、高密度脂蛋白含量,降低胆固醇、甘油三酯含量,具有很好的抗抑郁作用。

4)注意事项

一是原方栀子生用,取其清热之功,豆豉后下取其轻清香透,宣散郁热。二是服后易作吐,栀子要炒用。三是脾胃虚寒,大便溏薄者,不宜服用本方。

5)临证心悟

一是辨证要点。临床应用以发热、虚烦不得眠、心中懊憹、舌红苔微黄、脉微数为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于治疗食管炎、胃炎、胆囊炎、更年期失眠症、抑郁症等属热郁胸膈者。如外感热病,表邪未净者,加薄荷、牛蒡子解表清热;呕恶、苔腻、湿重者,加藿香、半夏化湿止呕;口苦苔黄,里热盛者,加黄芩、连翘清胃泻火;热郁气滞较甚者,加枳壳、郁金、全瓜蒌理气开郁;秋燥咳嗽,加桑白皮、杏仁、北沙参、贝母润燥止咳。 rYeHe/dlSPhoYRil3KH3dfKl4V8Kv2NyTdNE7pXTv1UEQxeLQyBze97g/SBcOHzb

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