9　除烦名方栀子豉汤类

【原著精要】

栀子豉汤出自《伤寒论》（76条、77条、78条、221条、228条）。由栀子、香豉两味组成。清热除烦，用于热郁胸膈，身热懊憹，虚烦失眠，舌质红脉濡之证。

方用泄热除烦的栀子，透邪解热的豆豉（各用10g），宣泄郁热而除烦。《伤寒论》中还有不少加减变化。如加炙甘草6g，名为“栀子甘草豉汤”，加强益气缓急之力，善治短气（76条）；加生姜15g，名为“栀子生姜豉汤”，加强止呕之力（76条）；去豆豉加厚朴12g，枳实4枚，名为“栀子厚朴汤”，兼治胸痞腹满（79条）；加重豆豉用量，增为18g，再加枳实3枚，名为“枳实栀子豉汤”，兼治心下痞塞（393条）；去豆豉加干姜6g，名为“栀子干姜汤”，兼治上焦有热，中焦有寒，身热不去而烦，腹胀食少便溏者（80条）；去豆豉加炙甘草3g，黄柏6g，名为“栀子柏皮汤”，专治湿热黄疸而心烦者（261条）。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇有治酒疸的“栀子大黄汤”，以栀子14枚、枳实5枚、大黄3g组方，和胃除烦，治黄疸心中懊憹证。

【原著详解】

（ 1）方剂溯源

栀子豉汤，出自张仲景《伤寒论》，为清热剂。由栀子、香豉两味组成。功用：清热除烦，宣发郁热。主治：热郁胸膈不寐证。症见身热心烦，虚烦不得眠，或心中懊憹，反复颠倒，或心中窒，或心中结痛，舌红苔微黄，脉数。

（ 2）处方解析

一是方证病机。本方证由邪热未尽，留扰胸膈所致。火热之邪，蕴郁胸膈而内扰，轻则心烦不眠，甚则身热懊憹，反复颠倒；上焦不畅，胃气失和，热郁而气滞，故胸中窒塞，或心中结痛，嘈杂不欲食，按之心下濡；舌红苔微黄，脉数为内有郁热之象。本方证属火热内郁胸膈，治宜清宣郁热以除烦。

二是方剂释义。方中栀子苦寒，清热泻火，解郁除烦，为治烦之要药，《药类法象》谓其“治心烦懊憹而不得眠”，又可导火下行，降而不升，为君药。豆豉辛甘，气味轻薄，能升能散，宣散郁结，兼和胃气，为臣药。栀子苦寒下行以泻火，豆豉轻浮上行以散郁，二药相伍，清降之中，清轻宣泄，善解胸膈之郁热；苦辛相济旨在透泄郁热，苦甘相济旨在泻不伤正。本方主要用于外感热病、气分有热之证。

（ 3）药理研究

本方可不同程度降低空腹血糖、血清胰岛素、糖化血红蛋白，增加胰岛素敏感指数，改善胰岛素抵抗；能降低自发性高血压大鼠血压；能使抑郁症大鼠体重增加，提高血中多巴胺、5-羟色胺、高密度脂蛋白含量，降低胆固醇、甘油三酯含量，具有很好的抗抑郁作用。

（ 4）注意事项

一是原方栀子生用，取其清热之功，豆豉后下取其轻清香透，宣散郁热。二是服后易作吐，栀子要炒用。三是脾胃虚寒，大便溏薄者，不宜服用本方。

（ 5）临证心悟

一是辨证要点。临床应用以发热、虚烦不得眠、心中懊憹、舌红苔微黄、脉微数为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于治疗食管炎、胃炎、胆囊炎、更年期失眠症、抑郁症等属热郁胸膈者。如外感热病，表邪未净者，加薄荷、牛蒡子解表清热；呕恶、苔腻、湿重者，加藿香、半夏化湿止呕；口苦苔黄，里热盛者，加黄芩、连翘清胃泻火；热郁气滞较甚者，加枳壳、郁金、全瓜蒌理气开郁；秋燥咳嗽，加桑白皮、杏仁、北沙参、贝母润燥止咳。 XdVpwbu8V57qpT32fJ40hTZpi6d40AmC5rocpxvMIzWFRhMoOfc2cWceTcmKx7xC