下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
【原著精要】
白虎汤原出自东汉张仲景著《伤寒论》。由知母、生石膏、炙甘草、粳米四味组成。清热生津，专治阳明经热的“四大”症，即大热、大汗、大烦渴、脉洪大，加之舌质红，苔黄燥。
方中以生石膏为君药（打碎用30g），辛甘大寒，清泄肺胃实热。知母为臣药（用10g），既清热又润燥。甘草（用3g）、粳米（以生薏苡仁10g代），和胃保津，共为佐使药。白虎汤为清气分大热的主方，治疗乙脑、伤寒等急性传染病以及中暑消渴、风湿热痹、癌性发热、龈肿便结诸证有效。
《伤寒论》中本方加人参，名为“白虎加人参汤”，也称“人参白虎汤”，增其补益气阴之力，可治白虎汤证而见燥渴不止，汗多乏力，脉浮大无力的气津两伤证，此时最宜用西洋参3～5g另煎兑服。《金匮要略》中本方加桂枝，名为“白虎加桂枝汤”，也称“桂枝白虎汤”，可治白虎汤证而兼营卫不和，汗出畏风，关节肿痛，苔白脉弦者。宋·朱肱撰《类证活人书》，以本方加苍术，名为“白虎加苍术汤”，也称“苍术白虎汤”，可治白虎汤证兼湿困苔腻的风湿热、湿温证等。清·俞根初撰《通俗伤寒论》以白虎汤加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶，名为“柴胡白虎汤”，可治寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦有力。
【原著详解】
（ 1）方剂溯源
白虎汤，出自东汉张仲景著《伤寒论》，为清热剂。由生石膏、知母、炙甘草、粳米四味组成。功用：清热生津。主治：气分热盛证。症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，舌红苔黄燥，脉洪大有力。本方原为治阳明经证的主方，又为后世温病学家治气分热盛的代表方剂。
（ 2）处方解析
一是方证病机。凡伤寒化热内传阳明之经，或外感寒邪入里化热，或温邪由卫及气，皆能出现本证。里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，欲饮水自救，乃见烦渴引饮；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折，唯以清热生津法最宜。
二是方剂释义。方中生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，辛能透热，寒能胜热，故能外解肌肤之热，内清肺胃之火，甘寒相合，又能生津止渴，故重用为君。臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，二以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤胃。炙甘草兼调和诸药为使。四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复，诸症自解。本方取甘寒之石膏与苦寒润之知母相配，君臣相须，使清热生津之力倍增。另外，寒凉的石膏、知母配伍补中护胃的甘草、粳米，以防寒凉伤中之弊，并使药气留连于胃，祛邪而不伤正。
（ 3）药理研究
本方有明显的解热作用，临床对多种高热患者投以大剂量白虎汤有顿挫热势之力，还可抑制出汗和烦渴感；能提高机体免疫，增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能，同时能提高血清溶菌酶的含量，促进淋巴细胞转化；抗感染，以及抑制内皮细胞损伤，改善血管内皮细胞功能，可用于治疗糖尿病血管并发症。
（ 4）注意事项
一是表证未解的无汗发热，口不渴者；二是脉见浮细或沉者；三是血虚发热，脉洪不胜重按者；四是真寒假热的阴盛格阳证等，均不可误用。
（ 5）临证心悟
一是辨证要点。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。
二是临床应用。本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎，以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝息风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泄热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦冬等以增强清热生津之力。