1　止吐方（《伤寒》21首、《金匮》14首）

【原著精要】

呕吐系胃失和降，气逆于上的病证。“呕”指有声有物，“吐”指有物无声，“干呕”指无物有声，又称“啘”“哕”，“哕”还指呃逆，发出呃声，“恶心”指欲吐难吐，泛清水，又称“泛恶”，“嗳气”指饱嗝，又称“噫气”。呕吐的诊治详述于《伤寒论》和《金匮要略》，列出有效方剂共35首。

葛根加半夏汤： “太阳与阳明合病，不下利，但呕者。”（33条）

外邪内迫阳明而呕逆-发汗解表，降逆止呕。

葛　根12g　　麻　黄9g　　芍　药6g　　桂　枝6g

生　姜6g　　半　夏10g　　炙甘草6g　　大　枣12枚（擘）

小青龙汤： “伤寒表不解，心下有水气，干呕。”（40条）

表实兼水饮而干呕-外解风寒，内消水饮。

麻　黄9g　　芍　药9g　　干　姜9g　　五味子9g

半　夏10g　　细　辛3g　　桂　枝9g　　炙甘草9g

五苓散： “中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。”（74条）

太阳蓄水重证，水逆而吐-化气行水，兼以解表。

猪　苓2g　　泽　泻3.3g　　白　术2g　　茯　苓2g

桂　枝1.5g

共研末，米汤和服6g。

生姜泻心汤： “伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。”（157条）

胃虚水饮食滞，干噫食臭-和胃消痞，宣散水气。

生　姜12g　　人　参9g　　干　姜3g　　炙甘草9g

半　夏10g　　黄　连3g　　黄　芩9g　　大　枣12枚（擘）

甘草泻心汤： “伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。”（158条）

脾胃虚痞而干呕-补中和胃，降逆消痞。

炙甘草12g　　黄　芩9g　　半　夏10g　　黄　连3g

干　姜9g　　大　枣12枚（擘）

黄连汤： “伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。”（173条）

上热下寒，欲呕吐者-清上温下，和胃降逆。

黄　连9g　　干　姜9g　　桂　枝9g　　炙甘草9g

半　夏10g　　人　参6g　　大　枣12枚（擘）

旋覆代赭汤： “伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。”（161条）

胃虚痰阻，呃逆不除-和胃化痰，重镇降逆。

旋覆花9g　　代赭石3g　　人　参6g　　生　姜15g

半　夏10g　　炙甘草9g　　大　枣12枚（擘）

十枣汤： “太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。”（152条）

悬饮呕逆-峻逐水饮。

芫花、甘遂、大戟等分为散，强人1.8g，弱者0.9g，10枚大枣煎汤送服。

栀子生姜豉汤： “发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹……若呕者。”（76条）

热扰胸膈若呕-清热除烦，降逆止呕。

生　姜15g　　香　豉15g　　栀　子14个（擘）

小柴胡汤： “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。”（96条）

少阳胆热，心烦喜呕-和解少阳，和胃止呕。

柴　胡24g　　黄　芩9g　　人　参9g　　半　夏10g

生　姜9g　　炙甘草9g　　大　枣12枚（擘）

柴胡桂枝汤： “伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕。”（146条）

太少兼证，节疼微呕-和解少阳，发表止呕。

桂　枝4.5g　　芍　药4.5g　　黄　芩4.5g　　生　姜4.5g

人　参4.5g　　半　夏5g　　柴　胡12g　　炙甘草3g

大枣6枚（擘）

大柴胡汤： “太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”（103条）

少阳兼里实，呕不止，心下急-和解少阳，通下里实。

柴　胡24g　　黄　芩12g　　芍　药12g　　半　夏5g

生　姜15g　　枳　实4枚　　大　枣12枚（擘）

四逆辈： “太阴之为病，腹满而吐，食不下。”（273条）

脾虚寒湿，腹满而吐-温中散寒，宜四逆辈。

理中汤（人参、干姜、炙甘草、白术各12g）

四逆汤（炙甘草6g，干姜4.5g，附子1枚）

四逆汤： “吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者。”（388条）

少阴阳衰，吐利厥逆-回阳救逆。

通脉四逆汤： “少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……或干呕。”（317条）

少阴格阳，面赤干呕-回阳救逆，宣通内外。

炙甘草6g　　大附子1枚　　干　姜12g　　生　姜6g

白通加猪胆汁汤： “少阴病……利不止，厥逆无脉，干呕烦者。”（315条）

少阴戴阳，干呕烦者-回阳救逆，宣通苦降。

葱　白4茎　　干　姜3g　　附　子1枚　　猪胆汁60mL

人　尿300mL

真武汤： “少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气……或呕者。”（316条）

阳虚水泛，上逆于胃-温阳行水，和胃降逆。

茯　苓9g　　芍　药9g　　生　姜24g　　白　术6g

猪苓汤： “少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠。”（319条）

少阴阴虚，水热互结，上逆犯胃-养阴清热，利水降逆。

猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各3g。

乌梅丸： “蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。”（338条）

蛔厥得食而呕-寒温兼施，安蛔止呕。

乌　梅300枚　细　辛18g　　干　姜30g　　炮附子18g

黄　连48g　　当　归12g　　黄　柏18g　　蜀　椒12g

人　参18g　　桂　枝18g

蜜丸梧桐子大，服10丸，日3服。

干姜黄芩黄连人参汤： “伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐。”（359条）

下寒上热相格，食入即吐-辛开苦降，寒温并用。

干姜、黄芩、黄连、人参各9g。

吴茱萸汤： “干呕，吐涎沫，头痛者。”（378条）

肝寒犯胃，浊阴上逆-温肝散寒，降逆止呕。

吴茱萸20g　　人　参9g　　生　姜18g　　大　枣12枚（擘）

以上21首止吐方均出自《伤寒论》，其常将呕吐列作脾胃主症，大多以半夏、生姜作为主药。

小半夏汤： “呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。” （《痰饮咳嗽病脉证并治》28）

胃停水饮，上逆作呕，呕而不渴-蠲饮止呕，治呕祖方。

半　夏30g　　生　姜24g

大半夏汤： “胃反呕吐者。” （《呕吐哕下利病脉证治》16）

虚寒胃反，心下痞硬-补虚和胃，润燥降逆。

半　夏60g　　人　参9g　　白　蜜30g

茱萸汤： “呕而胸满者”，“干呕，吐涎沫，头痛者”。

虚寒而兼肝逆 （《呕吐哕下利病脉证治》8、9）

四逆汤： “呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。” （《呕吐哕下利病脉证治》14）

大黄甘草汤： “食已即吐者。” （《呕吐哕下利病脉证治》17）

胃肠实热，失于和降-清热通腑，和胃降逆。

大　黄12g　　甘　草3g

黄芩加半夏生姜汤： “干呕而利者。” （《呕吐哕下利病脉证治》11）

邪热内陷，上逆于胃，下迫于肠-清热和中，降逆止利。

黄　芩9g　　芍　药6g　　半　夏10g　　生　姜9g

炙甘草6g　　大　枣12枚（擘）

小柴胡汤： “呕而发热者。” （《呕吐哕下利病脉证治》15）

半夏泻心汤： “呕而肠鸣，心下痞者。” （《呕吐哕下利病脉证治》10）

寒热结胃，中焦气痞-辛开苦降，调中和胃。

半　夏9g（洗）　黄　芩9g　　干　姜9g　　人　参9g

黄　连3g　　炙甘草9g　　大　枣12枚

半夏干姜散： “干呕，吐逆，吐涎沫。” （《呕吐哕下利病脉证治》20）

脾阳不足，寒饮犯胃-温阳健脾，降逆止呕。

半夏、干姜等分为散，顿服6g。

茯苓泽泻汤： “胃反，吐而渴欲饮水者。” （《呕吐哕下利病脉证治》18）

中阳不运，停饮胃反-温胃化饮，和胃降逆。

茯　苓24g　　泽　泻12g　　甘　草6g　　桂　枝6g

白　术9g　　生　姜12g

橘皮竹茹汤： “哕逆者。” （《呕吐哕下利病脉证治》23）

胃虚有热，气逆上冲-清热补虚，和胃降逆。

橘　皮10g　　竹　茹10g　　人　参3g　　甘　草6g

生　姜10g　　大　枣5枚（擘）

橘皮汤： “干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。” （《呕吐哕下利病脉证治》22）

胃寒气闭，失于和降-通阳除厥，和胃降逆。

橘　皮10g　　生　姜24g

生姜半夏汤： “病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者。” （《呕吐哕下利病脉证治》21）

寒饮搏结，气机受阻-辛散寒饮，舒展阳气。

半　夏24g　　生姜汁48g

小冷，分四服。

猪苓散： “呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。” （《呕吐哕下利病脉证治》13）

饮停膈上，呕吐思水-健脾利水。

猪苓、茯苓、白术各等分为散，每服6g。

以上14首止吐方出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》和《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。《金匮要略》第一次提出“胃反”证，系胃气虚寒，上逆而吐，即朝食暮吐，暮食朝吐，“其病难治”。《金匮要略》还主张不可见吐止吐，有时不止吐反而有利，如“呕家有痈脓，不可治呕”，“病人欲吐者，不可下之”。

张仲景所列35首止吐方，方简药精，具有鲜明的辨证针对性，充分显示经方的特色，不失为后世组方的典范。呕吐、干哕以致恶心、嗳气等消化症，总因胃失和降，气逆于上所致。治疗以和胃降逆为大法，投半夏、生姜为主药，其祖方便是“小半夏汤”，所谓治“诸呕吐，谷不得下者”。小半夏汤由半夏和生姜2味组成，如果胃中寒饮更甚，上下两焦的气机被阻，胸阳不得舒展而心中烦闷，宜减半夏1/5用量，生姜用量倍增，并取汁，小冷，分4次冲服，使胃中寒饮渐渐消散，便成“生姜半夏汤”；虚寒胃反，上逆便燥则以人参补虚，白蜜润燥，组成“大半夏汤”。虚寒而夹肝气上逆，吐涎头痛者，则入苦温的吴茱萸，成为“吴茱萸汤”，《金匮要略》称作“茱萸汤”。邪热上逆于胃，下迫于肠，干呕而利者，加黄芩，成为“黄芩加半夏生姜汤”；外邪内迫阳明，但呕不下利者，伍入桂枝汤和葛根，方名“葛根加半夏汤”。上热下寒，腹痛欲吐者，以黄连清热，人参、干姜、桂枝祛寒，半夏止呕，成为“黄连汤”；寒热相格，食入即吐，加入黄芩，去桂枝、半夏等，组成“干姜黄芩黄连人参汤”。饮停膈上，呕吐思水，投“猪苓散”；中阳不运，饮停而频吐者，伍入温胃化饮的桂枝、生姜，成为“茯苓泽泻汤”；阴虚水热互结者，去白术，伍阿胶而成“猪苓汤”。此外，如泻心汤类、四逆辈、青龙类、柴胡类等等均在有关条目中详述，此处不再重复。

总之，张仲景组方，首先是“对证”，辨证十分精当。其次是“少而重”，药味不多，药量较宏，力挽病证。经方派的特色，应当为后人所效仿。

【原著详解】

张仲景在《伤寒论》中将呕吐列作脾胃主症，总因胃失和降，气逆于上所致。治疗以和胃降逆为大法，投半夏、生姜为主药，其祖方便是“小半夏汤”，所谓治“诸呕吐，谷不得下者”，组方21首；《金匮要略》设专篇详述呕吐和哕，组建14首效方。本书解读祖方“小半夏汤”，以点带面，详细了解张仲景《伤寒》《金匮》35首止吐方剂。仲景所创该方，对于后世治疗痰饮呕吐或胃气上逆证具有重要的临床指导意义，已成为祛痰化饮或和胃降逆止呕的常用配伍组合。

（1）方剂溯源

小半夏汤，出自张仲景《金匮要略》，为理气剂。由半夏、生姜两味组成。功用：化痰散饮，和胃降逆。主治：痰饮呕吐证。症见呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。

（2）处方解析

一是方证病机。本方证因痰饮停于心下，胃气失于和降所致。痰饮停于胃，胃失和降则呕吐，谷不得下。呕多必津伤致渴，渴者为饮随呕去，故为欲解；若呕反不渴，是支饮仍在心下之故。治宜化痰散饮，和胃降逆。

二是方剂释义。方中半夏辛温，归脾胃经，既燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。《药性论》则载半夏可“消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”。生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰去饮化，逆降胃和而呕吐自止。

（3）药理研究

本方具有抑制刺激胃黏膜引起的呕吐、抑制小鼠小肠蠕动、降低小鼠血浆MTL（胃动素）水平的作用，且能明显降低化疗大鼠24小时摄食高岭土量，减少小肠黏膜5-HT表达，提示小半夏汤可以抑制化疗性异食癖，具有防治化疗性恶心呕吐的作用，其效用机制与抑制小肠5-HT释放有关。

（4）注意事项

一是本方煎煮用法，是“以水七升，煮取一升半，分温再服”。二是本方辛温，忌羊肉汤。

（5）临证心悟

一是辨证要点。本方临床应用以呕吐不渴，苔白滑为辨证要点。

二是临床应用。本方常用于胃炎、内耳眩晕症及化疗后所致的胃肠反应等属痰饮呕吐者。如见脾胃虚寒，加附子、干姜、丁香、吴茱萸温胃散寒；胃火上逆，加山栀、黄芩、竹茹清热泻火；饮食积滞，加山楂、神曲消食导滞；胃阴不足，加沙参、麦冬、石斛、芦根、枇杷叶滋阴和胃。

三是临证体会。张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》里直接说：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”也正是如此，小半夏汤逐渐成了后世医家手里的“止呕祖方”。但在临床实际运用中，毕竟还是受到药味较少的限制，不足以完全担负起调理脾胃气机的重任，只有辨证加味，才能呕停吐止。 H021XmN0wOKptm8VzOfbWZht2M7WupihpH0TxM1BFcp3OFkFz4dgxOP1IkjMGSok