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二、学术观点

(一)高血压乃古之“风头眩”

高血压相当于中医学的风头眩。眩,即眼花。风头眩是由于机体阴阳失调,水火偏颇,气机不顺,化火生风,气血痰瘀,逆犯于脑所致,以头晕目眩、头痛为主要表现的病证。临床常以头痛、头晕、烦躁不安起病,可见恶心呕吐、眼花、全身性或局限性抽搐,阵发性或持续性一侧肢体发麻,甚者出现嗜睡、神昏等症状。风头眩发病有急缓之分,慢性者多为隐约缓慢发病,病势较缓;急性者多在缓慢发病的基础上,因情志过激或烦劳过度致突然发病,病势较急。本病好发于中老年人,是临床常见高发病之一,与冠心病、脑血管疾病等密切相关。

风头眩病名最早见于巢元方的《诸病源候论》,“风头眩者,由血气虚,风邪入脑,而引目系故也……入脑则脑转而目系急,目系急,故成眩也”。《圣济总录》言:“风头眩之状,头与日俱运是也,风邪鼓于上,脑转则目系急,使真气不能上达,故虚则眩而心闷,甚则眩而倒仆也。”其临床症状特点:多数患者为隐约缓慢发病,虽也有急性发病者,但为数较少。病发之始可见后头部痛,活动后可消失;久则头痛、头晕、头胀,项部轻强,继而出现耳鸣、目眩、心烦少寐、胸闷、心悸、口苦、指麻、尿赤、颜面红赤等表现,舌红多有瘀斑,脉多为沉弦有力之象。病程长,甚者终生为患,不易治愈。

国医大师任继学教授认为,风头眩起因多端:或由先天禀赋不足,毒邪伏藏于肾、肝、心、脑等脏腑,待时而发;或由肝气亢逆上冲,为郁、为热、为风,血因风升,热腾而上,冲于脑髓而发;或因肥甘酒酪太过,酿成脂液瘀浊之毒,壅塞脉道,气不宣通,血逆于上所致。

(二)“风痰”为“风头眩”主要病因

历代医家对于风痰所致“风头眩”多有阐述。如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发,太虚埃昏,云物以扰,大风乃至,屋发折木,木有变。故民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆。”《灵枢·口问》曰:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”《灵枢·卫气》曰:“下虚则厥,下盛则热,上虚则眩,上盛则热痛。”《灵枢·海论》曰:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”《灵枢·大惑论》曰:“故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。”张仲景在论治内伤杂病中以眩晕为主的病证时,以“痰饮”立论,如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰:“心下有支饮,其人苦冒眩……心下有痰饮,胸胁支满,目眩。”金元时期,中医学理论发展迅速,呈现百家争鸣之态,多位医家对眩晕的病因病机有了进一步阐释。如刘完素提出了“风火论”学说,其在《素问玄机原病式》中说:“所谓风气甚而头目眩晕者,由风木旺,必是金衰,不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化;阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”张子和提出了“实痰”学说,其在《儒门事亲》中曰:“凡眩晕多年不已,胸膈痰涎壅塞,气血颇实,吐之甚效。”朱丹溪提出了“无痰不作眩”的学说,其在《丹溪心法》中曰:“无痰不作眩,痰因火动,又有湿痰者。”

任继学教授对“风痰”导致“风头眩”理论有着深刻的认识,他认为风为百病之长,痰为百病之因,痰之生成由于外感六淫、内伤七情或饮食不节等使脏腑功能失调,气化不利,水液代谢障碍。故而“风头眩”为风与痰合邪为患,主要分外风触伏痰和内风痰扰两种情况。

外风触伏痰主要指风邪外袭引动伏痰。一方面为风邪外袭影响肺之宣肃,肺津停蓄不布,凝而成痰。如《圣济总录》指出:“论曰风痰之病,得于气脉闭塞,水饮积聚……盖风壅气滞,三焦不和,则水饮易为停积。风能生热,壅亦成痰。”另一方面为内有伏痰,脾肺气虚,失于运化,聚湿生痰,外风乘虚而入,引动内痰,与之相合而成。如《玉机微义》曰:“盖风痰者,形寒饮冷。”任继学教授指出在风头眩的发病及治疗中要关注“外风”为患,对于外风要独具慧眼,进行甄别,不能初见该病就认定为内伤病,是内风致病,因为当邪气藏匿于内,不能外散时,则易成为伏邪而使病缠绵难愈。

内风痰扰须从整体观和辨证观出发。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”《素问·阴阳应象大论》云:“风气通于肝。”故内风多责之于肝。《金匮要略》云“见肝之病,知肝传脾”,脾乃土脏,为生痰之源,故肝风为病,往往与痰相兼为患。除此之外,导致内风病变的因素是多方面的,如肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风、脾虚生风、血燥生风、血瘀生风等。而内风与痰又可互生:一方面风可生痰,如肝阳化风,煎熬津液,化而为痰,致肝风痰浊相兼;另一方面痰可生风,痰热内伏,复为情志、饮食、烦劳所触动,情志抑郁或郁怒伤肝,肝失疏泄,气机郁结化火,致肝阳亢盛,内生肝风。正如《医方考》所谓:“风痰者,湿土生痰,痰生热,热生风也。”任老指出“气不利则为风”,此风即为内风,内风之中大家普遍都十分重视肝的作用,“风气通于肝”,但是五志过极都可化火,而火的升腾燃动则必然导致内风摇动,所以不能只注重肝风。

(三)风头眩之病因病机

风头眩多由先天受损与后天功能失调所致。先天之因始于父母,后天之因来自外邪及内伤。

1.禀赋异常

一者男之天壬内胎此病之根,二者女之天癸内孕此病之基,两者居一即为先天成病之源。所以然者,男女之合,二情交畅,天壬天癸交融,为育形成体之本,内蕴生化之机。若此时生成之形体,遗有父母先天之病毒,则此病毒将植于肾、肝、心、脑内,而肾、肝、心、脑为性命生化之枢轴,故此病之源即由先天之胎气而生。

2.肝气逆乱

先天肾水有亏,水精少不能生髓养肝,木少滋营,导致肝气逆变,阳郁为风,风动血涌,上冲而犯心侵脑则病成,或因情志失调而发,但以喜怒为多。喜是心志,喜则气缓,血脉软缓则引发君火不宁于心,相火不安于肝,相火之毒为火毒,火毒入血,由于上炎之力,其血必上冲脑为病。亦有暴怒不平,或盛怒不息,致使肝气内逆,逆则气不顺为郁、为热、为风。风有上升之性,热具蒸腾之能,血因风升热腾而上冲于脑髓。

3.嗜食肥甘厚味或嗜饮酒浆

此等品味,入胃则易燥,入脾则助湿,胃燥不降,脾湿不升,中轴升降之枢机呆滞,致使肥甘之物化脂液而成瘀浊之毒,经由脾胃之络,内淫脏腑,外浸经络,其脂液瘀浊之毒沉积于脉络膜内,造成气血隧道瘀阻,气不宣通,血逆于上,不得下行,滞瘀脑髓,清气受阻,脑乏清阳而病生。

4.先天命火不足,或后天受内外二因损伤命火

命火有亏,脾胃乏此火之温煦,升降有碍,致使清气不升,浊气不降;肝乏此火之温煦,肝阳不足,疏泄无力,调血功能阻滞;心乏此火之温煦,心火不足,心阳不振,血行阻滞;脑乏此火温化之能,脑之血脉血络循行受阻,清气必亏,浊气蓄而不降,脑髓不安,动而少静为病。另外颈椎病引起此病者,亦不少见。

总之,肾之真阴真阳有亏,水火有偏,生化功能不全,是生病的根本;肝、脾、心功能失调,气血循行不畅,是生病之源。脑髓元神、神机、神经,三维失统,气滞血瘀逆冲于脑,痰饮蓄积于髓海是病成之基础。 TA2TozG+IHBXERSU89EhPkxnTPxsv30O93oBdCQIyG8owl7R6kbDj8EAi9RIeC7L

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