下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
中医古籍中没有原发性高血压的记录，结合其症状体征表现，可归属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴。其病因古籍阐述甚多，《内经》或责之于肝，或责之于肾精不足。如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”或责之于肾精不足，《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”对因气虚、湿邪上逆、木郁不达等皆可发为眩晕作了详细的论述。张仲景在《金匮要略》中，对痰饮致眩作了大量阐发。《诸病源候论》立“风眩”病名，并指出该病系由“体虚受风，风邪入脑”所致。后世医家根据各自的临床体会和认识，对眩晕的病因又有了新的发挥。如朱震亨强调“无痰不作眩”。刘完素主张“风火炽盛”。陈言《三因极一病证方论》对七情致眩作了剖析。张景岳则认为“眩晕一证，虚者居其八九”，并有“无虚不作眩”之说。到了清代，医家对眩晕的认识则更全面、更具体。近代临床中以气虚、血虚、肝肾阴虚、风阳上扰、痰浊中阻等引起的眩晕较为多见。米子良教授根据多年临证经验认为高血压从头痛、眩晕论治存在一定的局限性，因为此两者属于头部局限性的症状，不能够完全概括高血压这一全身性的血管综合征。
米子良教授在探究前人理论并结合自己多年临证经验的基础上，进一步提出高血压的病机关键在于“升降失常”。该病本于虚，阴虚则阳亢，化风、生火、夹痰，上扰清窍，是为升之太过、降之不及；若阳气虚衰，鼓动无力，则五脏精华之血、六腑清阳之气不能上荣，是为升之不及、降之太过。故以“升降”二字，可概括病机之核心，米子良教授临证常平衡升降，何者太过、何者不及，太过者抑之、不及者扶之，以调节升降。而脾胃为气机升降之枢纽，脾脏主升，胃腑主降，二者互为表里，升降相因，倘升降失常，清阳不升，浊阴不降，清窍失养或为浊所蒙，则可发为眩晕。另外，脾胃为后天之本、气血营卫生化之源，倘脾胃损伤，则元气衰微，气血生化乏源，清窍失养也可发为眩晕。脾虚失运，肝旺乘脾，风阳升动，浊气上蒙，亦可发为眩晕。总之，头为“诸阳之会”，其中足太阴脾经和足阳明胃经是产生清阳之气的源泉，倘脾胃损伤，则纳运失职，升降悖逆，不仅清气不升，元神之府失养，且湿阻中焦，浊气上蒙清窍，而出现眩晕等症。米子良教授认为只有脾升胃降，人体气机之枢纽才能正常；只有调和脾胃，顾护中焦，才能保持机体气机正常升降出入，血脉、津液运行通畅，脏腑阴阳平衡，各司其职，人体血压才能处于正常状态。
眩晕者多为本虚标实，且二者兼夹，因此，临床上分清虚实的主次、标本的先后至关重要，否则易患“虚虚实实”之戒。米子良教授治疗眩晕，常详察脉证，仔细推敲虚实的主次、标本的缓急，针对性地制定攻补的策略，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，其中再分攻多补少、补多攻少，务使与病机丝丝入扣，这也是疗效显著的关键所在。虚者，有气虚、阳虚之别；实者，有痰浊、湿热之分。脾胃虚弱，清阳不升者，宜健脾胃，补中气；中阳不足，寒饮上泛者，则温中阳，化寒饮。中气健运，清窍得养，则眩晕自去。痰、湿皆为脾胃功能失调的病理产物，故痰湿阻滞者则燥湿化痰，湿热中阻者则清利湿热。痰湿去，则头目自清，血压自平。
同时米子良教授认为除了脾胃的升降，高血压的形成与“肝”的关系也十分密切。肝主疏泄，体阴而用阳，情志过用，肝气郁结，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清窍，发为眩晕。米子良教授强调治疗高血压时，应遵循“补虚泻实”原则，活血化瘀在治疗中也应贯穿始终。他常以天麻钩藤饮平肝息风，加丹参、川芎、鸡血藤等活血化瘀之品。《内经》曰“制则生化”。机体偏盛偏衰，常能通过疾病的表象显露出来，而人体自身调节的能力是有可塑性的。一般来讲，人过中年可塑性变差，自身纠偏能力亦变弱。所以，中老年人的抗衰老就显得尤为重要，既要围绕水亏木亢、滋肾补水、清肝泻肝等中医理论，也要参合现代理念，如降脂中药的运用、活血化瘀药的应用，有利于改善动脉硬化，保护血管功能。尤其老年高血压患者多以肾阴不足和肝阳上亢为主，自身制化功能减弱，必须通过滋水抑木、通调血脉或补气温阳活血来改善内环境，适应外环境对人体的影响，方可“气血正平”。
临床实践中，米子良教授注重调整脾胃气机之升降，遣方用药灵活多变，在上述治疗原则的指导下，因人、因地、因时制宜，而不拘于一方一药。
主症见眩晕，头重如蒙，纳谷不馨，伴胸脘痞闷，泛泛欲呕，多寐，肢体倦怠，苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰、升清降浊，方用半夏白术天麻汤加减。若痰浊化热，气机不畅，则清化痰热，方用黄连温胆汤加减。
主症见眩晕耳鸣，头痛且胀，心烦易怒，面红目赤，伴胸胁苦满，纳谷不馨，少寐多梦，舌红，苔薄黄，脉弦细。治以清肝调脾、潜阳息风，方用天麻钩藤饮加减，药选天麻、菊花、白芍、生龙骨、生牡蛎、茯苓、白术，其次为白蒺藜、夏枯草、珍珠母、钩藤等。
主症见眩晕频作，伴视物昏花，面青肢冷，大便溏薄，小便清长，神疲乏力，时有耳鸣，口干不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟。治以温化寒饮、健脾利湿，方用苓桂术甘汤加减，药选茯苓、泽泻、白术、桂枝，其次为车前子、甘草、生姜等。
主症见头晕目眩耳鸣，颜面潮热，腰膝酸软，舌红苔少，脉弦细，治疗亦以平肝为急，以滋补肝肾为缓，意滋水涵木以补肾，米子良教授善用六味地黄丸加减。以山萸肉、山药滋补肝、脾、肾之阴；以茯苓、泽泻、牡丹皮三泻以解痰湿；以龙骨、牡蛎、龟板等育阴潜阳。
米子良教授可谓经方大家，以“方证对应”，抓病机、抓主证，圆机活法，以经方治愈大病、重病之案例不胜枚举。他十分强调辨证论治在临床用药的重要性，但从不故步自封，主张要不断学习应用新知识、新技能，积极利用现代的检测手段，临证中强调中医辨证要与西医诊断的病相结合、宏观要与微观相结合，这样才能提高临床诊治疾病的准确性。米子良教授认为现代理化检查结果或数值可成为中医辨证的延伸，如在诊治高血压时，他常常结合颈动脉彩超，血压、血脂肾功能检查等进行辨证用药。
针对高血压病证，米子良教授从多年的临证经验中形成了自己的理论特色。他常讲中医学中无高血压的称谓，按其头晕、头痛等症状，可归为“眩晕”等范畴，所涉脏腑从《内经》所载的“诸风掉眩，皆属于肝”到后来五脏六腑皆能致眩。“风”者，来去疾速，善动不居，变幻无常，轻扬开泄，多有动摇，无孔不入之象也。《类经》言：“掉，摇也。”“掉”的主要症状包括抽搐、颤动、手足瞤动及肌肉震颤。《内经知要》言：“眩，昏花也。”“眩”者，是指眩晕、视物旋转、眼花或眼前发黑。凡具有肢体摇动、头目眩晕、视物旋转、眼前发黑等症状的疾患，大多与肝风相关，提示高血压的病机为“风”，病位在肝。故治疗高血压之法，即治肝治风之法，对高血压的病因病机及辨证论治具有重要的临床指导意义。同时米子良教授认为脾胃主运化，脾胃升清降浊失调，湿聚成浊，胃肠虚实无以更替，浊邪化为浊毒之邪。而从西医学角度来看，肠道菌群是脾胃及肠道功能的具体体现，因而脾胃功能失调，则肠道菌群、脏腑气血阴阳失调，形成浊毒之邪，较为重浊、稠厚、胶着、黏滞，其随血脉运行至全身，易于阻滞脉道，从而发为浊毒滞脉。浊毒停聚日久还可化痰生瘀，浊毒、痰饮、瘀血相互夹杂共同浸淫脉道，使脉道的正常舒缩功能减退乃至脉道变窄，气血运行不畅，从而发为高血压，正如《灵枢》所言：“厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”综上可知，脾胃功能失调，肠道菌群和脏腑的气血阴阳失调、正虚邪盛，以及浊毒滞脉，兼夹痰瘀阻络均可发为高血压。治则以调理脾胃，调整肠道菌群、脏腑的气血阴阳，扶正祛邪，化浊解毒为主，兼顾行气化痰，活血化瘀。
米子良教授认为高血压的发生与多种因素相关，如体质因素、年老体衰、饮食不节、情志不畅等。体质因素方面，米子良教授认为临证需辨体质，并针对患者体质选用适当的处方，对于原发性高血压的治疗效果明显；年老体衰方面，米子良教授认为各种因素可造成老年人肝、脾、肾精气不足，进一步导致气机逆乱，水谷精微摄入不足，最终因虚致多痰多瘀等实邪，虚中有实，临床治疗应该仔细分辨，用心揣摩；饮食不节也可以导致高血压病，饮食不节包括饮食不洁、偏嗜食物、过饥或过饱等，这些不良的饮食习惯不仅会对脾胃的运化和受纳能力造成损伤，还会造成体内痰湿的蓄积，进而引发高血压；情志因素也会导致高血压，如怒极伤肝、肝阳上亢等均可导致高血压。
米子良教授认为高血压病位在肝。《内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为风木之脏，体阴而用阳，急性刚烈，主动主升，若嗜食膏粱厚味或情志失调等，终可造成阴阳气血平衡失调，致使肝失疏泄，肝阳亢盛而发病。临床可见肝阳上亢、肝风内动、肝脾不调、肝肾虚弱等证，并进一步化火动风，生痰生瘀，病性逐渐由实转虚，最终形成本虚标实之证。米子良教授认为高血压病早期病变在肝，表现为肝阳上亢，化火动风；中期由于肝木克伐脾土，病变部位在肝脾，表现为肝脾失和，痰湿内生；其病后期，肝病及肾，子盗母气，正气受损，多表现为阴虚阳亢，最终导致阴阳两虚。米子良教授指出，头为诸阳之会、精明之府，五脏六腑精华之血、清阳之气皆汇聚于头部，故无论外感六淫、内伤七情，均可上犯颠顶，扰乱清窍，导致气血逆乱，邪滞经络而发生高血压，因此气滞、痰凝、瘀血阻络，伴随整个高血压发病过程。