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患者关某，男，43岁。2005年7月16日初诊。
主诉：阵发性头晕8个月。
现病史：8个月前患者无明显诱因出现阵发性头晕，于当地医院就诊，测量血压升高，诊断为“高血压病”，服用中成药及西药治疗未见明显好转。
刻下症：阵发性头晕，腰部水肿，乏力，畏寒汗出，小便不利，大便不成形，舌淡红，苔白厚腻，脉沉缓。血压150/80mmHg；双肾平片示双肾泥沙样结石，右肾盂积水。
既往史：有高血压家族史。
西医诊断：高血压。
中医诊断：风头眩（命火衰弱证）；水肿。
治法：温肾助阳，利湿通淋。
方药：附子10g，肉桂10g，威灵仙15g，山茱萸20g，白茅根25g，蒲黄15g，金钱草15g，车前子15g，怀牛膝20g，猫须草20g。7剂，水煎服。
二诊（2005年7月23日）：服药后，患者阵发性头晕较前略好转，乏力、畏寒汗出好转，自觉排尿时有沙石感，偶有小便不顺畅，苔白厚腻，脉沉缓，血压135/85mmHg。处方：附子10g，肉桂10g，威灵仙15g，山药20g，山茱萸20g，白茅根25g，茯苓15g，金钱草15g，蒲黄15g，怀牛膝20g，猫须草20g。7剂，水煎服。
三诊（2005年7月30日）：服药后，患者阵发性头晕较前好转，汗出正常，小便顺畅，大便较前成形，苔白厚腻，脉沉缓。肾脏彩超示双肾泥沙样结石、右肾盂积水均减少。血压130/80mmHg。处方：威灵仙15g，鱼脑石15g，茯苓25g，蒲黄15g，金钱草15g，怀牛膝20g，猫须草20g，杜仲15g，菟丝子20g，附子10g，桂枝10g。7剂，水煎服。
按： 任老认为高血压乃古代风头眩，该病多由先天与后天生理功能失调所致。先天之因始于父母，后天之因来自外邪内伤。肾命之真阴真阳有亏，水火有偏，生化功能不全，是生病的根本。肝、脾、心三维功能失调，气血循行不畅，是生病之源。元神、神机、神经，三维失统，气滞血瘀，逆冲于脑，痰饮蓄积于髓海，是病成之基础。
本案患者为海鲜小贩，素体阳虚，且工作环境潮湿，加之嗜食寒凉食物，日久导致肾阳虚衰，精气不足，不能上充脑髓，故见阵发性头晕；肾阳虚衰，阳虚水泛，故见腰部水肿、乏力、畏寒汗出等症状。故辨病为风头眩，辨证为命火衰弱证。用右归丸加减治疗。右归丸出自《景岳全书》，由六味地黄丸去“三泻”，合当归、菟丝子、枸杞子以补益精血，附子、肉桂、鹿角胶、杜仲温壮命门，借“阴中求阳”则补阳之功甚捷，主要用于治疗肾阳亏虚，精血不足之证。方中君药附子、肉桂培补肾中元阳，温里祛寒；辅以山茱萸滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之意；佐以牛膝、车前子补肝肾，健腰膝；威灵仙祛风湿，通经络；白茅根、蒲黄、金钱草、猫须草利尿通淋排石。诸药配伍温肾助阳，利湿通淋。初诊予上述方剂后，患者阵发性头晕较前略好转，乏力、畏寒汗出好转，血压下降，自觉排尿时有沙石感，偶有排尿不顺畅，故效不更方。二诊加茯苓增加利水之功。为防止渗利太过，伤及脾胃，故加入山药健脾，同时亦可截断水饮产生的源头。三诊患者阵发性头晕较前好转，汗出正常，小便顺畅，大便较前成形，肾脏彩超示双肾泥沙样结石、右肾盂积水均减少，血压进一步降低，故主方 不变，加鱼脑石利尿通淋，改肉桂为桂枝，以防水饮上逆，并可温化水饮。“肾司二便”，故以杜仲、菟丝子温补肾阳，以助膀胱气化。
高血压是常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。患者一般会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压持续升高到一定程度时，甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心肌梗死、肾功能衰竭等。
任老在给患者开具方药的同时，嘱患者后期可服用金匮肾气丸巩固疗效，并需要改变生活和饮食习惯。学生提出右归丸和金匮肾气丸的区别，金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子组成，具有温补肾阳，化气行水的功效。方中以干地黄为君，滋阴补肾；山药、山茱萸补肝脾而益精血，加桂、附之辛热，四药为臣，助命门以温阳化气；茯苓、泽泻利水渗湿泄浊，牡丹皮清热凉血，三药为佐，寓泻于补，使邪去则补乃得力，并防滋阴药之腻滞。张仲景运用金匮肾气丸，主要治疗水液代谢失常的病证，目的在于恢复“肾主水”的生理功能。肾主水液，是指肾具有蒸化和调节津液输布和排泄，以维持体内水液正常代谢的功能。如果肾的阳气不足，气化功能受到影响，水液代谢的调节发生障碍，可引起尿少、尿闭而致水肿；也可因肾阳虚而不能固摄水液，出现小便清长、夜间多尿等病理改变。
另外嘱患者尽量避免潮湿环境下长时间工作，避免长时间憋尿，少食用寒凉食物及豆类制品，适当多食温热及利尿食物，定期复查肾脏彩超。
（王健 兰天野 整理）
患者刘某，男，53岁。2004年2月24日初诊。
主诉：阵发性头晕1个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现阵发性头晕，站立及走路不稳，于当地医院治疗（具体药物不详）后，症状未见明显好转。
刻下症：阵发性头晕，偶有站立不稳，腰痛，口干，咽部淡红，五心烦热，咽痒，时有咳嗽，舌红苔薄白，脉弦数。血压140/90mmHg。
既往史：高血压病史1年。
西医诊断：高血压。
中医诊断：风头眩（阴虚阳亢证）。
治法：育阴潜阳，镇逆平冲。
方药：珍珠母15g，胖大海15g，马勃15g，杏仁10g，地龙15g，女贞子15g，墨旱莲30g，枸杞子15g，当归头15g，白芍20g，大蓟、小蓟各20g，肉桂2g，紫荆皮15g，白茅根10g。7剂，水煎服。
二诊（2004年3月2日）：服药后，患者阵发性头晕减轻，腰痛，口干，五心烦热，咽部淡红，血压130/90mmHg，脉弦数。处方：珍珠母15g，胖大海15g，杏仁10g，地龙15g，墨旱莲30g，枸杞子15g，当归头15g，大蓟、小蓟各10g，紫荆皮15g，沉香5g，莱菔子15g，生地黄20g，麦冬20g。7剂，水煎服。
三诊（2004年3月9日）：服药后，阵发性头晕较前好转，腰痛减轻，口干，五心烦热减轻，咽部淡红，脉弦数。血压135/90mmHg。处方：珍珠母15g，杏仁10g，地龙15g，墨旱莲30g，女贞子20g，枸杞子15g，生地黄20g，当归头15g，大蓟、小蓟各10g，生茅根10g，麦冬20g，玄参15g。7剂，水煎服。
按： 根据高血压疾病的临床症状和证型，中医学多将此病归属于“眩晕”和“头痛”。“眩”定义为患者眼花或眼前发黑，“晕”指的是头晕或视物旋转。两者通常同时出现，故统称为眩晕。眩晕轻者是指闭目即停，重者是指患者如坐车船，不能自主站立，并且通常伴有恶心和呕吐等症状。历代中医文献关于眩晕病的记载颇多，它最早出现在《内经》，将此病称之为“眩”及“眩冒”。《内经》不仅描述了头晕的典型表现，还总结了头晕的部位、原因和性质。《素问·至真要大论》有“诸风掉弦，皆属于肝”的记载， 认为眩晕病的发病部位主要在肝脏。头痛指的是患者自觉头部疼痛，根据其病因可大致分为两种，即外感和内伤，高血压病所导致的头痛通常属于内伤头痛范畴。头痛最早出现在《内经》一书中。《素问·风论》将头痛定义为“脑风”和“首风”。《素问·方盛衰论》记载：“气上不下，头痛颠疾。”《素问·示从容论》记载：“有人头痛，筋挛……脉浮而弦……不知其解……夫浮而弦者，是肾不足也。”
该患者为中年男性，既往有高血压病史1年，予自拟方“育阴平逆汤”加减治疗。方中珍珠母平肝息风潜阳为君药，墨旱莲、女贞子、枸杞子补益肝肾，育阴潜阳，当归头、白芍、地龙补血柔肝，肉桂为佐使之药引火下行，胖大海、马勃、杏仁利咽，大蓟、小蓟、紫荆皮、生茅根凉血通淋。全方共奏育阴潜阳、镇逆平冲之功。二诊患者头晕好转，但仍五心烦热、咽部淡红，考虑为虚热上炎所致，故在上方基础上去肉桂，加生地黄、麦冬滋阴凉血，沉香、莱菔子理气下行。三诊咽部症状好转，故去胖大海，仍守前方加女贞子、玄参滋阴清热，终使患者血压平稳。
西医认为高血压指患者在静息状态下，血压高于140/90mmHg。当患者长期处于高血压状态时，会引起体内病理生理的改变，并引起不适感，例如头痛、心悸和胸闷等，同时还会影响心脏、大脑和肾脏等器官，从而导致器官结构的异常，甚至功能衰竭。任继学教授认为高血压乃古之“风头眩”，而肾之真阴真阳有亏，水火有偏，生化功能不全，是导致本病的根本。肝、脾、心三脏功能失调，气血循行不畅，是生病之源。脑髓元神、神机、神经，三维失统，气滞血瘀逆冲于脑，痰饮蓄积于髓海，是病成之基础。
任继学教授常常告诫学生们，“医为仁人之术，必具仁人之心”，医者要具备医德才能为人治病。他的学生均能背诵“大医精诚”，以此为鉴，才能做好医生。任继学教授的教诲常常在耳畔响起，激励我们要医者仁心，誓为解除患者病痛而精研医术。
（王健 兰天野 整理）
患者马某，女，46岁。2003年6月21日初诊。
主诉：头晕胀15天。
现病史：患者15天前无明显诱因出现头晕头痛，于当地医院诊断为“高血压病”，自行服用降压药后稍好转（硝苯地平缓释片，日1次），其间上症时有发生，为求进一步中医治疗，来我门诊就诊。
刻下症：头晕胀，侧头部胀痛明显，双目发胀，耳鸣，胸闷气短，时有心悸，舌淡红，舌苔薄，脉沉弦有力。血压148/95mmHg。
西医诊断：高血压。
中医诊断：风头眩（风阳上扰证）。
治法：息风敛阳，镇逆平冲。
方药：龟板15g，怀牛膝20g，麦冬20g，熟地黄40g，夏枯草15g，水牛角25g，天麻15g，钩藤20g，蒺藜20g，白芍20g，莱菔子15g，生麦芽20g。7剂，水煎服。
二诊（2003年6月28日）：服药后，头晕胀、双目发胀减轻，仍耳鸣，胸闷气短、心悸减轻，舌脉如前。血压142/95mmHg。处方：龟板15g，怀牛膝20g，麦冬20g，五味子15g，夏枯草15g，水牛角25g，天麻15g，钩藤20g，蒺藜20g，白芍20g，莱菔子15g，生麦芽20g。7剂，水煎服。
三诊（2003年7月6日）：服药后，头晕胀明显改善，双目发胀减轻，胸闷气短、心悸减轻，仍耳鸣，舌脉如前。血压142/90mmHg。处方：龟板15g，怀牛膝20g，磁石20g，夏枯草15g，水牛角25g，天麻15g，钩藤20g，蒺藜20g，白芍20g，神曲15g，丝瓜络20g。7剂，水煎服。
按： 张锡纯在《医学衷中参西录》有关于高血压的论述，他讲述内中风（亦名类中风，即西医所谓脑充血症），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短 少，或肢体痿废，或成偏枯。内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。今试译《内经》之文以明之。《素问·脉解》曰：“肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，猝然暴发，夹气血而上冲脑部，以致昏厥。此非因肝风内动，而遂为内中风之由来乎？《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，此为大厥，厥则暴死。气反则生，气不反则死。”盖血不自升，必随气而上升，上升之极，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反而下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。读此节经文，内中风之理明，脑充血之理亦明矣。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”观此节经文，不待诠解，即知其为肝风内动，以致脑充血也。其曰薄厥者，言其脑中所菀之血，激搏其脑部，以至于昏厥也。细思三节经文，不但知内中风即西医所谓脑充血，且更可悟得此证治法，于经文之中，不难自拟对证之方，而用之必效也。
本案患者与张锡纯论述脑充血十分相似。患者为中年女性，头胀痛15天，双目发胀，故辨为风头眩。平素急躁易怒，气郁化火，火胜而耗伤肝阴，故耳鸣，胸闷气短，时有心悸，舌淡红，舌苔薄，脉沉弦有力，皆为风阳上扰证。治法为息风敛阳，镇逆平冲。方剂以自拟方“息风敛阳汤”为主加减。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效，为君。水牛角、龟板、天麻、钩藤、白芍、蒺藜益阴潜阳息风，共为臣药。麦冬、熟地黄下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以夏枯草、生麦芽、莱菔子清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。二诊恐熟地黄过于滋腻，阻滞气机，加重胸闷、气短、心悸，故去除。三诊去甘寒滋阴的麦冬，加入通络宽胸的丝瓜络；因肝阳仍有上亢之势，故加磁石以平肝潜阳。为防止金石及贝介类重镇碍胃，故加神曲以健胃。后患者头晕、头胀痛得到明显缓解。
近代名医张锡纯，精于医理而重视临床，被誉为“实验派大师”。他提出的治高血压病用引血下行法，实为其临床经验之结晶。而任老在“镇肝熄风汤”基础上创制“息风敛阳汤”也是多年临床经验的总结。
而本案患者应用的“息风敛阳汤”从张锡纯论述“脑充血”理论化裁而来。“息风敛阳汤”由生地黄、麦冬、黄精、沉香、羚羊角、玳瑁、草决明、莱菔子、车前子、玄参、白芍等药物组成，临床中应用于风阳上扰证，症见头晕头胀，目胀，头围如带束紧感，肢麻，手震颤，睡卧口角流涎，颜面苍红，步履踏地如在地毯上行，时有烘热状，舌赤，苔白，脉多见虚弦或沉弦无力。
（王健 兰天野 整理）
患者李某，女，52岁。2004年10月1日初诊。
主诉：头晕头痛7天。
现病史：患者7天前无明显诱因出现头晕头痛，血压150/95mmHg，自行服用降压药后好转（具体药物不详），但上述症状仍时有反复。
刻下症：头晕头痛，胸闷气短，乏力，目干涩，口无味，夜寐差，舌红，苔白厚，脉沉弦有力。血压150/100mmHg。
西医诊断：高血压。
中医诊断：风头眩（风阳上扰证）；颈椎病。
治法：息风潜阳，镇逆平冲。
方药：骨碎补15g，川芎15g，地龙15g，生龟板20g，熟地黄15g，天麻15g，车前子15g，清半夏5g，鸡血藤15g，怀牛膝20g，石决明15g，豨莶草20g。7剂，水煎服。
二诊（2004年10月8日）：服药后，患者头晕头痛减轻，胸闷气短，乏力，目干涩好转，口无味，夜寐差，舌红，苔白厚，脉沉弦有力。处方：骨碎补15g，地龙15g，生龟板20g，熟地黄15g，天麻15g，清半夏5g，鸡血藤15g，怀牛膝20g，石决明15g，豨莶草20g，水牛角30g，钩藤20g。7剂，水煎服。
三诊（2004年10月15日）：服药后，患者头晕头痛明显好转，胸闷气短，乏力，纳可，夜寐尚可，舌红，苔白，脉沉弦有力。血压140/75mmHg。处方：骨碎补15g，川芎15g，地龙15g，生龟板20g，熟地黄15g，天麻15g，清半夏5g，鸡血藤15g，怀牛膝20g，石决明15g，蒺藜25g，钩藤20g。7剂，水煎服。
按： 《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。类中风之病位主要在肝。肝为风木之脏。中年以后，精气日亏，或后天失慎，病后体虚，阴虚于下，阳亢于上，若加烦劳恼怒、酒食不节、起居失调等因素，以致阳亢化风，血随气逆，上冲于脑，即可发为类中风。《医学衷中参西录》言：“此因肝木失和，风自肝起，又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，于斯脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过。”
本案患者为中年女性，主因“头晕头痛7天”来诊。症见头晕头痛，胸闷气短，乏力，目干涩，口无味，夜寐差，舌红，苔白厚，脉沉弦有力。辨为风头眩（高血压）。患者平素性格急躁，遇事易着急，日久气郁化火，火气上逆故见头晕头痛，气逆胸膈故见胸闷气短、乏力，舌红、苔白、脉沉弦有力皆为风阳上扰之表现。治法：息风潜阳，镇逆平冲。方以自拟方“息风敛阳汤”加减。二诊加入苦寒而入心肝经的水牛角，清热凉血，潜阳息风；钩藤清热平肝息风。三诊加入蒺藜，清肝明目息风，并可疏肝解郁。
任老经常用“息风敛阳汤”来治疗心脑血管疾病、神经衰弱等一些常见病。冠心病发病率较高，尤其在中老年人群中，非常容易出现胸闷和心悸的症状，也有可能出现头晕的问题，经常性出现气短乏力和失眠多梦。神经衰弱也是一个当前比较容易遇到的神经系统疾病，主要表现为情绪易波动、烦躁易怒、腰酸背痛、失眠多梦等，会反复出现病情加重的状况，严重影响个人的心态。以上症状患者在应用“息风敛阳汤”后得到了很好的改善。
（王健 兰天野 整理）
患者周某，男，42岁。2004年3月5日初诊。
主诉：头晕伴耳鸣6天。
现病史：患者6天前与人争吵后出现头晕伴耳鸣，血压升高，具体数值不明，予硝苯地平缓释片口服治疗，虽然头晕症状缓解，但未见明显改善。
刻下症：头晕伴耳鸣，口干口苦，心烦易怒，盗汗，手足易汗出，颜面红赤，大便2～3日一行，小便黄赤。舌红赤，苔厚腻，脉弦滑。血压142/102mmHg。
西医诊断：高血压。
中医诊断：风头眩（肝胆湿热证）。
治法：疏肝利胆，镇逆平冲。
方药：龙胆草15g，黄芩10g，柴胡10g，栀子15g，车前子15g，泽泻15g，通草15g，当归15g，水牛角25g，怀牛膝20g。7剂，水煎服。
二诊（2004年3月12日）：服药后头晕减轻，仍耳鸣，口干、口苦减轻，心烦易怒，盗汗，手足易汗出，颜面红赤，大便2～3日一行，小便黄赤。舌红赤，苔厚腻，脉弦滑。血压140/100mmHg。处方：龙胆草15g，黄芩10g，柴胡10g，栀子15g，车前子15g，泽泻15g，通草15g，当归15g，水牛角25g，牡丹皮15g。7剂，水煎服。
三诊（2004年3月19日）：仍有心烦易怒，手足易汗出，颜面红赤，大便2～3日一行，小便黄赤。舌红赤，苔厚腻，脉弦滑。血压140/100mmHg，处方：龙胆草15g，黄芩10g，柴胡10g，栀子15g，牛膝12g，车前子15g，泽泻15g，通草15g，当归15g，水牛角25g，牡丹皮15g，沉香5g，玄参10g。7剂，水煎服。
按： 患者男性，因郁怒伤肝，肝失条达，郁而化火，上扰清窍，故见头晕耳鸣、口干口苦等症状；母病及子，痰热上扰于心神，见心烦不寐。而据中医“热者寒之”的原则，用龙胆泻肝汤使肝火得清，湿热得除，血压亦随之而降。龙胆泻肝汤首见于《医方集解》，“此足厥阴、少阳药也”。龙胆泻 肝汤是清脏腑湿热、泻肝胆实火的代表方剂。方中重用龙胆草为主药，大苦大寒入肝胆经，可泻肝胆实火，除下焦湿热；柴胡疏畅肝胆之气，引药入肝胆经；车前子、通草、泽泻清热利湿，助龙胆草清利肝胆湿热从溲而泻；黄芩、栀子清热泻火；当归养血益阴和肝；水牛角、牛膝清热凉血，引火下行。二诊考虑郁热侵入血分，故加入苦寒的牡丹皮，以清血分之热。三诊时考虑郁热仍有上犯之势，故仍加入引血下行的牛膝，以沉香降气，引上逆之气下行。肝喜润而恶燥，现有肝火上炎之势态，故加入苦寒之玄参，以清浮游之火。
诚如《成方便读》所云：“夫相火寄于肝胆，其性易动，故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之实火。肝胆属木，木喜条达，邪火抑郁，则木不舒，故以柴胡疏肝胆之气。更以黄芩清上，山栀导下，佐之以木通、车前、泽泻引邪热从小肠、膀胱而出。古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性不伤胃气耳。”《医宗金鉴》言：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所以出也。然皆清肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤也，故又加当归、生地补血以养肝，盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。”
笔者有幸跟任老出诊，发现任老在临床上常用龙胆泻肝汤治疗带状疱疹、皮炎、湿疹、扁平疣、痤疮、多形红斑、脂肪肝、乙型病毒性肝炎、药物性肝炎、慢性胆囊炎、急性胆囊炎、失眠、焦虑症、三叉神经痛、坐骨神经痛、慢性鼻窦炎、中耳炎、青光眼睫状体炎综合征、慢性前列腺炎、阳痿、阴囊湿疹、多囊卵巢综合征、阴道炎、慢性盆腔炎等多系统疾病。
任老在临床上应用龙胆泻肝汤时，抓住两个主要证候，即肝胆实火上炎证和肝经湿热下注证，在临床中应用效如桴鼓。另外，任老认为龙胆泻肝汤证患者因肝木过盛，常克伐脾土，故在泻肝的同时，也要注意顾护脾胃。所以在临床中以如补中益气汤、益元散等配合使用，同时做到不可过用苦寒， 要中病即止。
（王健 兰天野 整理）
患者李某，女，60岁。2003年8月4日初诊。
主诉：阵发性头晕1个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现阵发性头晕，于当地医院行头部MRI，未见明显异常，后诊断为“高血压病”，间断口服脑清片，症状好转，未规律服用降压药（具体药物不详）。
刻下症：阵发性头晕，头昏沉，头部紧缩感，口干不欲饮，双目干涩，纳可，进食后易腹胀，夜寐差，大便不实，小便清频，舌淡红，苔白微厚，脉弦。血压150/90mmHg。
西医诊断：高血压。
中医诊断：风头眩（风痰上扰证）。
治法：化痰息风。
姜半夏10g，炒白术20g，天麻15g，钩藤20g，茯苓15g，砂仁15g，陈皮15g，大枣20g，生姜15g，蒺藜20g，白芍20g，橘红12g，甘草6g。7剂，水煎服。
二诊（2003年8月11日）：服药后，头晕、头昏沉改善，头部紧缩感，口干不欲饮，双目干涩，纳可，夜寐差，腹胀、大便不实减轻，小便清频，舌脉如前。处方：姜半夏10g，炒白术20g，天麻15g，钩藤20g，茯神25g，砂仁15g，陈皮15g，大枣20g，生姜15g，蒺藜20g，远志15g。7剂，水煎服。
三诊（2003年8月18日）：口干不欲饮，双目干涩，夜寐差，小便清频，舌脉如前。处方：姜半夏10g，炒白术20g，天麻15g，钩藤20g，茯神25g，砂仁15g，陈皮15g，大枣20g，石菖蒲15g，蒺藜20g，远志15g。7剂，水煎服。
按： 汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半 夏加茯苓汤治疗眩晕，为后世“无痰不作眩”的论述提供了基础。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法》云：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”宋代以后，医家进一步丰富了对眩晕的认识。《重订严氏济生方》指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。”第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。龚廷贤的《寿世保元》集先贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋坎汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。至清代，对本病的认识更加全面，形成了一套完整的理论体系。
本案患者为老年女性，以阵发性头晕，头昏沉，头部紧缩感，口干不欲饮，双目干涩，纳可，进食后腹胀，夜寐差，大便不实，小便清频，舌淡红，苔白微厚，脉弦为主要表现，故辨为风头眩之风痰上扰证。以半夏白术天麻汤为主加减治疗。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，而止头眩。两者合用，为治风头眩之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，脾气顺则痰消。使以甘草和中调药；加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。二诊患者睡眠较差，考虑为水饮凌心所致，故去茯苓，改为具有安神之功的茯神。因有痰的存在，且大便不实，故去酸寒补血的白芍，加入远志以宁心安神，化痰开窍。三诊加入石菖蒲以增加化痰开窍之力，恐生姜过热而导致风仍上泛，故去掉。患者三诊症状较前改善明显。
半夏白术天麻汤方证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空。风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕；痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷、恶心呕吐；内有痰浊，则舌苔白腻；脉来弦滑，主风主痰。《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”风性主动，肝风内起，则头眩物摇；复因湿痰上犯，浊阴上逆，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作呕吐恶逆。治宜化 痰息风。本方亦系二陈汤加味而成，在原方燥湿化痰的基础上，加入健脾燥湿之白术、平肝息风之天麻，而组成化痰息风之剂。
任老在临床中广泛应用半夏白术天麻汤治疗多种疑难病，多可取得意想不到的效果。任老多将此方应用于荨麻疹、胃溃疡、三叉神经痛、更年期综合征等疑难杂症，以上疾病临床上以痰论治者不多见，任老根据其痰湿为患的病机，或以健脾为主，兼化痰湿，或以化痰为重，兼补脾胃，据患者症状加减，均取得捷效，从中可见该方功效之一斑。
（王健 兰天野 整理）