在四队时有个60岁左右的老太太,平时一个人生活,她因为走路不方便来医疗站看病。我看了以后吓一跳,她左膝关节肿大,胫骨近端增粗,疼痛及压痛都不明显,这不是骨肿瘤吗?此外心脏各瓣膜听诊区,均可听到双期杂音。我建议她到地区医院去治疗,一是心脏病,二是骨肿瘤。她说医院没熟人,去医院也找不到车,想再等等。我看病人病情挺严重的不能再耽误了,就给她联系车辆。过几天邮局的车就该回那曲了,我让她做好准备随时出发。可是病人去了医院没几天就回来了,我一看没有治疗,问她原因她也说得含混不清,只知道不用手术治疗。我心里纳闷,是个什么病呢?后来我有个机会回到医院,辽宁医疗队的范大夫告诉我,说你介绍那个老太太是个晚期梅毒,病变不仅侵犯了关节软骨,也侵犯了心脏瓣膜,我说心脏杂音我是听到了,没有把这两个体征联系在一起,再说这种病在内地也见不到,想都没往这方面想。其实何止是没想到,完全就是一无所知,因为我们的教科书上就没有性病相关的内容。
梅毒是旧中国常见的性病之一,新中国成立后党和政府通过取缔娼妓,关闭妓院,治疗病人等一系列有效措施,使梅毒的发病率迅速下降。据统计,到1955年,新发梅毒已经极为罕见。所以我们上学时别说病人,连教科书上也没见过梅毒这个字眼。开放以来,临床上可以见到一期梅毒,二期也很少见,更不用说三期梅毒了。所以说医生看病的思路要宽,要善于分析症状之间的内在联系。不能一叶障目,不见泰山。我们平时看到的,摸到的,听到东西还不一定是事物的本质,还属于感性认识,“要完全地反映整个的事物,反映事物的本质,反映事物的内部规律性,就必须经过思考作用,将丰富的感觉材料加以去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里的改造制作功夫,造成概念和理论的系统。”(毛泽东《实践论》,1937)
在临床上,一种疾病有多种相关联的表现,又岂止梅毒。我们常见的慢性肾功能衰竭,有多少人长期在血液科看贫血,有多少病人长期在心内科看高血压,还有多少病人长期在消化内科看胃炎!我就亲身经历过一个这样的病例,一男性患者的夫人是位妇科医生,一天早上在菜市场和她相遇,她问我:“你见没见过高血压还有贫血的病人?”我当即说:“慢性肾功能衰竭可以有贫血和高血压并存。”后来她说是她爱人,我建议到医院仔细检查,果然是慢性肾功能衰竭。后来患者转到首都某医院做了肾移植手术。像这样的例子应该数不胜数,在我后来从事泌尿外科和肾脏移植工作时,经常遇到类似病例。尤其是随着医学分科越来越细的今天,很多医生只顾自己专业内的事,熟悉的也是本专业疾病,涉及其他专业除非及时会诊才能避免误诊误治。