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第3节
公共卫生安全:保障人民生命安全

一、公共卫生安全的核心是生命安全

顾名思义,生命安全就是人类正常生命活动不受到外部影响与干预的状态。生命安全是现代社会的基本人权,主要是指在社会治安、劳动安全、医疗卫生、防灾减灾等方面要把人民的生命安全和身体健康放在首位,当灾害事故发生后要把不惜一切代价抢救生命放在首位。生命安全是生物安全的核心内容。

公共卫生安全的范围比生命安全更广泛。世界上许多国家都制定了与公共卫生相关的法律法规,其中保障生命安全是其核心内容和根本目标。

二、防御传染病是保障生命安全的重点

传染病是对人民生命危害最大的因素之一,事关国家安全和发展,事关社会大局稳定。传染病是一种能够通过各种途径在人与人之间或人与动物之间传播并广泛流行的疾病。通常,这种疾病可借由直接接触已感染的个体、感染者的体液及排泄物、感染者污染的物体,通过空气、水源、食物、接触、土壤、垂直(母婴)等进行传播。

新发和烈性传染病指的是新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病,其发病率和致死率比较高,通常还没有有效的疫苗和药物。2003年,世界卫生组织提出新发传染病是指由新种或新型病原微生物引起的传染病,以及近年来导致区域性或者国际性公共卫生问题的传染病。近年来,新发和烈性传染病如非典型肺炎、高致病性禽流感、甲型流感、中东呼吸综合征、埃博拉、寨卡热和新冠肺炎等的出现,对人类社会安全造成了严重危害。

《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病分为甲类、乙类和丙类,共39种,且传染病的分类会根据传染病发生危害的程度进行修改与完善。2020年1月20日,国家卫生健康委员会发布公告,将新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类传染病并按照甲类传染病管理,中国法定传染病病种增加至40种。

新发和烈性传染病对人民生命安全威胁更大,具有传染性强、传播速度快、传播范围广的特点。由于新发和烈性传染病大多为人畜共患病,病毒在自然宿主体内变异快,人群对其普遍缺乏免疫力。同时,社会和环境的日益改变给新发和烈性传染病的传播和流行创造了条件,现代生物技术的发展也使得这些新发和烈性传染病有可能成为致命的生物武器,因此新发和烈性传染病的防控是国家保障生物安全的重要任务。

三、威胁人类生命安全的十大疾病

由于自然环境、经济水平、创新能力、人口素质以及生活质量、工作环境不同,不同国家危及人民生命安全的主要因素也不同。

(一)国际上影响生命安全的十大疾病

世界卫生组织发布的《全球卫生估计》报告显示 [11] ,2019年,在全球5540万死亡病例中,十大死因占55%。其中,最主要的死亡原因(按死亡总人数排列)与“心血管疾病(缺血性心脏病、中风)、呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染)和新生儿疾病(出生窒息和出生创伤、新生儿败血症和感染以及早产并发症)”这三个大的主题有关。死亡原因可分为三类:传染性疾病、非传染性疾病(慢性)和伤害。

《全球卫生估计》报告将2019年十大死因和2000年进行了对比(见图1-1),结果发现:全球致死率最高的10种疾病,仅是排位发生了变化。数据显示,缺血性心脏病自2000年以来一直排名第一,2019年导致890万人死亡,约占世界总死亡人数的16%。中风和慢性阻塞性肺病是第二和第三大死亡原因,致死人数分别占总死亡人数的11%和6%。下呼吸道感染排在主要死亡原因的第四位,但其致死人数比2000年少了46万人,呈下降态势。新生儿疾病排名第五,但其致死人数比2000年减少120万人,降幅最大。非传染性疾病导致的死亡人数正在上升,其在主要死亡原因中位列第六。阿尔茨海默病和其他痴呆症位列第七,腹泻病、糖尿病和肾病分别位列第八、第九、第十。其中,糖尿病尤其值得关注,自2000年以来,糖尿病致死人数增幅高达70%。

图1-1 世界上死亡率最高的十大疾病

资料来源:《全球卫生估计》。

(二)影响中国人生命安全的十大疾病

近些年,随着经济社会的发展和人民生活质量的改善,中国的疾病谱也发生了很大变化,肿瘤和代谢疾病等已经成为主要死因。数据显示(见表1-1),严重影响中国人生命安全的疾病主要是恶性肿瘤、心脏病和心脑血管疾病,这三大疾病造成的死亡率均在20%以上,占据了中国城乡疾病死亡率的70%左右。排名第四的是呼吸系统疾病,造成的死亡率也达到了10%以上;其他疾病造成的死亡率都在10%以下,排名第五到第十的分别是损伤和中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、传染病(含呼吸道结核)。

表1-1 2019年中国城乡十大疾病死亡率

数据来源:《中国卫生健康统计年鉴2020》。

四、关于当前新冠病毒的五个疑问

(一)从哪儿来:新冠病毒是否来自实验室泄漏

新冠病毒是不是来自实验室泄漏,是一个全球十分关注的问题。新冠病毒溯源本质上是一个严肃、艰巨的科学问题,全球许多科学家做了大量的溯源研究工作,但到目前为止,仍然没有找到新冠病毒的真正源头或中间宿主。目前,关于新冠病毒的来源大致有以下几种不同的观点。

第一,病毒由实验室泄漏极不可能,而自然界宿主和中间宿主还没有找到。世界卫生组织及绝大多数科学家都认为新冠病毒源于自然界。2020年9月25日,世界卫生组织举行新冠肺炎例行发布会。针对新冠病毒来自实验室的言论,世界卫生组织总干事谭德塞再次重申,世界卫生组织相信科学和证据,目前所有论文均显示新冠病毒来自自然界。 [12] 2021年3月30日,世界卫生组织公布的中国—世卫组织新冠病毒溯源联合研究报告明确提出,“新冠病毒通过实验室引入人类极不可能”“新冠病毒经中间宿主引入人类属于比较可能到非常可能”,病毒可能是从蝙蝠经由另一种动物传染给人类的。该报告还指出,武汉市研究冠状病毒的实验室管理完善,具有高水平的生物安全等级,在疫情发生的前几个月并没有实验室人员出现相似呼吸道疾病,他们在随后的抗体血检中也没有被验出新冠病毒阳性。 [13] 世界卫生组织的结论是:这场大流行源自实验室是极不可能的。此外,许多国家的著名生物学家也都排除了人为合成新冠病毒的可能性,理由是从病毒基因序列分析,找不到人为合成的迹象。

第二,新冠病毒可能最早出现在武汉以外的地方或国家。英国《金融时报》称:“一些疑似阳性样本出现的时间远早于武汉发现的首例病例,表明在其他国家可能存在被忽视的传播……因此,对这些潜在的早期事件进行调查是重要的。”2021年6月,美国国家卫生研究院发表的最新研究成果显示,新冠病毒于2019年12月即在美出现。 [14]

第三,美国政客多次谎称新冠病毒是“中国病毒”。美国政府将病毒溯源这一科学问题政治化,妄想把病毒起源、传播问题作为遏制中国的一种手段。美国前国务卿蓬佩奥多次公开发表声明,称其掌握中国政府实验室活动新信息,攻击中国阻碍病毒溯源和虚假宣传,指责武汉病毒研究所人为制造及泄漏病毒、武汉病毒研究所同军方秘密合作等,强调必须对新冠病毒起源进行全面且不受限制的调查。 [15] 对此,中国外交部发言人华春莹回答:“这也是蓬佩奥这位谎言先生的最后疯狂。” [16]

第四,许多国家或公众建议调查美国德特里克堡实验室泄漏事件。在美国政府疯狂甩锅、攻击中国武汉实验室的同时,中国外交部发言人及许多国家的机构、公众多次提出世界卫生组织也应该调查美国德特里克堡实验室2019年8月的生化泄漏事件,美国应该像中国政府一样,允许或邀请世界卫生组织专家去美国调查德特里克堡实验室泄漏事件,给世界人民一个合情合理、科学的答案。

(二)到哪儿去:新冠病毒会不会自行消失

新冠病毒的破坏力远远超过一般的战争,防御新冠肺炎疫情实际上是一场“准生物战”。从生命安全的角度来看,人类历史是不断和疫情做斗争的历史,仅中国记载的疫情就有300多次。从2005年开始,世界卫生组织共公布过6次国际公共卫生紧急事件,平均约2.5年一次。实际上每2~3年,世界上就会出现一次疫情或一种新发传染病。

关于新冠病毒到哪儿去、待多久的问题,目前还没有公认的科学结论,但总结国内外现有研究成果,有几种倾向性意见:一是新冠病毒不会像SARS病毒一样在气温升高时消失,主要原因是其在南亚、非洲等气温较高的地区也有流行;二是短期内(两年)完全控制疫情比较困难,无症状感染者、病毒变异是新冠肺炎疫情防控难的主要原因;三是新冠病毒很可能像重流感一样“常来常往”,因为其已遍及200多个国家或地区,很难消除干净;四是疫苗与药物能否奏效,能不能对变异病毒株继续奏效,主要取决于病毒变异速度与程度——病毒4.5个小时左右复制一代,疫苗与药物研发需要半年到10年,只有病毒变异慢、变异程度低,疫苗与药物研发的成功率才能更高;五是生命安全、生物威胁的风险陡然升高;六是即使控制住新冠病毒,“新”新冠病毒或其他病原物也可能会来,虽然无法预测时间和流行程度。人类与新冠肺炎等传染病的斗争将是一个长远、复杂、反复的过程。

(三)能不能:现有技术能否人造病毒

从基因数量来看,新冠病毒基因组仅由30000个RNA(核糖核酸)碱基组成,从体积大小来看,病毒直径约为20~100纳米,细胞直径约为10~200微米,而人体约有40万亿~60万亿个细胞。如果把细胞放大到一个包子的大小,那么人体约由40万亿~60万亿个包子组成,而病毒只是相当于1/1000包子大小的一段粉丝。病毒没有生命,只能附着在细胞内进行复制,离开生物体就像干粉丝。如果把病毒放大到相当于一个1.2米的人时,人就相当于地球大小。因此,人类研究病毒就相当于大海捞针,难度极大。

现代生物技术取得了重大突破,已经从最初的认识生物、改造生物阶段,进入了创造生物的高级阶段。中国科学家在新冠肺炎病例刚刚出现时,就准确地找到了新冠病毒并公布了基因序列。基因编辑、合成生物等技术使人类能够在现有病毒基因序列的基础上改造生物,并设计基因序列来创造生物。对生物专家来讲,改造生物、创造生物就像小孩玩积木一样,已不再是难题。

实际上,人类改造生物、创造生物的研究已经进行多年。2018年,美国启动全球病毒组项目,计划投入12亿美元寻找未知病毒;美国国防高级研究计划局(DARPA)支持“生命铸造厂”项目,目标就是创造自然界没有的生物或材料。

(四)是不是:新冠病毒人造可能性极低

当前,关于新冠病毒是不是人造病毒已引起全球高度关注,科学家难下结论,外交家、政治家妄下结论,各种猜测满天飞,科学问题政治化、娱乐化,不少人雾里看花。从技术上讲,现代生物技术有可能合成或改造病毒以形成与新冠病毒类似的病毒,但当前流行的新冠病毒人造可能性很低。

科学结论必须以事实与数据为依据。我们认为以现有的知识与信息对新冠病毒溯源,还需要做大量、长期的研究工作,主要有四个原因:一是自然界中的未知病毒多达167万种,已经公布的病毒基因序列十分有限;二是透过现有科学知识看不出新冠病毒人为改造的迹象,一些科学家认为新冠病毒刺突蛋白与人体细胞的结合效率很高,现有人工改造技术无法达到,只能是自然突变的结果;三是各国生物技术水平差距巨大,高水平专家创造的病毒,一般专家可能看不出来;四是新冠病毒是拥有29903bp的单链RNA(ss-RNA),只有10个基因,许多片段的功能还没有被研究清楚。新冠病毒与SARS病毒仅有79.5%的相似度,其中最关键的S基因差异很大,与受体蛋白相互作用的5个关键氨基酸中有4个发生了变异,按科学规律,病毒还会不断发生变异。至于为什么会变异,变异会产生什么影响,科学家还需要进一步研究。

(五)防不防:生物安全要做到万无一失

新冠病毒流行已经证明,生物威胁明显大于核威胁、化学武器威胁。随着科技的进步,高科技的门槛越来越低,恐怖分子掌握现代生物技术的可能性越来越大。因此,不管新冠病毒从哪儿来、到哪儿去,防御生物威胁、保障生物安全都已成为各国共识,也是人类共同面临的巨大挑战。我们建议各国共同努力,努力办好三件事。

第一,逐步建立人类生命安全共同体,建立健全更加高效的重大疫情防控国际合作机制。在世界卫生组织的框架下,建立健全更加高效、强大的重大疫情防控国际合作机制,重构疫情救治体系,大幅度提升特大疫情防控能力,探索并逐步建立防控信息共享、治疗方案互通、防控产品免关税、技术专利免费、防疫专家共用等新机制、新规则、新公约。

第二,加速防疫技术取得重大突破,有效防控“准生物战”。重点攻克四大难题:一是建立疫情监测、预测、预防和预报体系,像天气预报一样,为公众防疫服务;二是研发快速、准确的诊断与检测新技术、产品;三是研究救治方案与临床路径;四是研发疫苗与特效药物,以及移动负压医院、医疗船、医疗飞机、医疗车等新产品,切实提高防疫装备水平,把生命安全的钥匙握在人类自己手中。

第三,尽快建立核查机制,坚决禁止反人类的生物战。在新冠肺炎疫情危急时刻,推动国际防疫工作深度合作,尽快建立《禁止生物武器公约》核查机制,坚决制止生物技术误用,停止一切合成危险生物、制造生物武器的活动,坚决关闭生物武器相关实验室与研发基地。 E+xMZXsj0V47IvuFs80efUVRUkGYDe5x4LKtu3mQ1d5tELGHzTuJOkb1M4/ElFdR

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