恒牙：不是每个孩子都需要正畸，也不是每个大人都必须拔智齿

我祖母常说：“小孩子有小烦恼，大孩子有大麻烦。”从生物学发展的角度看，事情并非如此，毕竟人生的头几年会发生许多事情，这段时间也最容易出问题。之后出现的问题往往是人自己造成的，比如感情方面的困扰、财务方面的担忧。现在回忆一下，我年轻时做的那些荒唐事让我的父母花了多少钱、操了多少心啊……

孩子长到了六岁，一个令人兴奋的新阶段开始了——好吧，之前那个阶段也挺有意思的。您家孩子不仅到了“迫在眉睫”该上学的年龄，而且开始换牙了。也许您家孩子已经学会了骑自行车、游泳，也学会了写字母——不知不觉中，他们已经开始慢慢脱离父母，学着独自生存了。

长到这个年龄段，我家俩孩子开始在周日早上的儿童房里举办“派对”：关掉屋里的灯，开着手电听有声书。如果我们凑巧进屋，他们会说：“让我俩单独待一会儿，行吗？”

孩子的头几颗恒牙已经长出来了，是时候开始认真对待牙齿了，毕竟恒牙可没有第二次补救的机会。

在“乳牙：反正很快就要掉，所以无所谓？”一章中，我们已经探讨了很多重要话题，但还有一些问题我们没有讲：牙套到底是怎么一回事儿？对于正在萌出的恒牙，还有什么要紧措施呢？

所以，下面这一章谈的主要是从“告别婴儿期”到“尚未成年”这个年龄段，尽管我们的小当事人往往对“尚未成年”这个论断有完全不同的看法……

解剖学小课堂又来了……

我要冒昧地重复一下，人有二十颗乳牙，大概在六到八个月大时开始萌出，两岁半到三岁时会慢慢长齐。所谓的齿板在乳牙下方不断生长，恒牙在您看不见的时候从颌骨中萌出，从乳牙下方顶开乳牙牙根。

人体完成这一过程的方式真是令人着迷。虽然有人说，造物主在创造鲨鱼时显然想得更周到，因为它们颌骨里有一种类似“牙齿传送带”的结构，一颗牙齿用坏了或脱落了，这个传送带就会立刻推出一颗新牙补上。目前很多牙医并不认为这个模式很好，个中缘由我倒是多少理解一些……

一副完整的恒牙由三十二颗牙齿组成。上下颌两排：靠里的是四颗（恒）磨牙、四颗前磨牙，然后是两颗尖牙和四颗切牙。

看到这里您可能快速心算了一下，并意识到这才二十八颗牙。这就对了，因为我没有把智齿算进去。智齿是最后长出来的牙齿——前提是它们能顺利地长出来，往往要等到十八岁或之后才能萌出。

我曾经接诊过一位病人，她上下颌里一颗牙齿都没了。拍了一张X光片之后，我们突然发现她下颌骨里还躺着两颗智齿。病人非常高兴，因为这样一来，她就不算是“一颗牙都没有”了。

智齿的话题我们稍后再谈，因为大部分情况下，我们的颌骨里已经没空长智齿了，它们不过是我们食肉动物时代的残留罢了。

希望这次的解剖学小课堂能够成为您的工具箱，让您为我们之后有关牙齿松动、窝沟封闭、牙套和拔除智齿的讨论做好准备。

乳牙开始活动了……用绳拴在门把手上，一拔了之？

通常孩子长到六岁左右时，某颗下门牙就会突然开始松动。第一颗乳牙松动时，我女儿超级兴奋，我这个做爸爸的当然也很兴奋。她耐心地等啊等，直到那颗松动的牙齿在她喘气时掉了下来。对于第二颗松动的乳牙，她的态度明显冷静多了：那颗活动的牙让她没法好好吃面包，于是她拿出野孩子的劲头，用手指捏住那颗牙，连扭带拽地薅了出来，然后继续云淡风轻地啃她的面包卷，而我和妻子只有震撼围观的份儿。

有趣的是，父母们要等到第一颗乳牙开始松动才意识到自家孩子要换牙了。如我们所知，第一颗恒牙的萌出往往无人在意，因为它长在最后一颗乳牙后面，刷牙时可一定要注意！

孩子换牙期间，家长们有什么需要注意的点吗？其实没什么好注意的。如果您感觉恒牙没有长出来，或者恒牙在乳牙旁边冒了头，您也大可不必惊慌失措，直接带孩子去看牙医就好。

作为牙医，拔乳牙几乎是最不可能干的一件事——至少依据我的从业经历来看是这样的。毕竟孩子们年纪还小，坐在那张可怕的椅子上跟针筒和钳子打交道可算不上什么特别愉快的经历，而且很有可能会给孩子留下严重的心理阴影，有的甚至会影响孩子一生。

但有些情况下，难以捉摸的大自然也会导致一种特殊现象发生，那就是先天性牙缺失。这种特殊现象意味着某颗牙——往往也包括颌骨对侧对应位置的那颗牙——根本没有对应的恒牙。这个症状往往要靠拍X光片才能发现，而某些牙到时间了迟迟没有萌出也是表现之一。

令人惊讶的是，最容易缺失的牙往往是上颌侧切牙。这虽然不是什么值得高兴的好事，但也不至于闹出麻烦来。如果是这种情况，对应位置的乳牙在嘴里待的时间越久越好，毕竟这样一来乳牙就根本没有理由下岗了。

第一颗恒牙——现在该做什么？

头几颗恒牙长出来了——孩子向着成年又迈进了一小步。但珍惜吧，这也是最后一次会有人在看到您孩子的豁牙时大呼“哎呀，真可爱”了。

您家孩子的口腔卫生也要向成年迈进了。在前文中我们讨论过，每天晚上给学龄前甚至更大年纪的孩子“补刷”一遍牙很有必要。作为爸爸，我一般的做法是让孩子自己先乱刷一通，然后我再给他们好好刷一次，当然，我这补刷的第二遍没有往牙刷上重新挤牙膏。

从现在开始，这种情况应该开始慢慢改变了。通常情况下，您可以找牙科诊所的牙病预防部门预约一次预防治疗，让他们给您家孩子详细解释一切——刷牙和使用牙线（这个我们之后再谈）。这样做要比您亲自动手明智得多。除此之外，您也应该慢慢地用成人牙膏换掉您家孩子粉红色的儿童牙膏（注意，一定要选含氟量1000ppm以上的）了。尽管成人牙膏的含氟量（通常是1000ppm到1500ppm）未必比儿童牙膏的更高，但是时候让孩子告别儿童牙膏那奇妙的天然草莓味了。

有人提出了这样的思路，从孩子进入学龄开始每周使用一次牙齿凝胶代替普通牙膏刷牙。我小时候用过这东西，味道非常可怕，但大部分科学家都推荐它，认为每周使用一次能取得积极的效果。

这类凝胶的氟化物含量往往相当高（12500ppm），因此只能在药店买到，而且每周只能用一次。如果您从孩子第一颗乳牙萌出起就坚持使用1000ppm浓度的含氟牙膏给孩子刷牙，您未必用得上这种加强型氟化物补剂；但如果您家孩子乳牙上有龋洞，那它就很有必要了，请每周务必用从药房里买来的牙齿凝胶给孩子刷一次牙。这也是德国青少年牙科工作组的建议，他们的建议是牙科医学主要专业协会的指导方针，也是欧洲范围内受到高度关注的共识性文件。

除此之外，您应当每年为您的孩子与牙医约一次例行检查，磨牙必须是重点检查对象，毕竟有可能会需要做窝沟封闭。窝沟封闭这个话题我们在“乳牙：反正很快就要掉，所以无所谓？”一章中已经谈过了，在后面“防患于未然：我想预约口腔检查，这不疼对吧？”一章中，我们会再聊一次这个话题。窝沟封闭指的是将磨牙咬合面的沟壑封填起来，因为有时这些沟壑会长得很深，根本没有人能用牙刷刷到沟底。所以，直接用合成材料填充窝沟兴许是个不错的主意。但窝沟封闭只能在干燥的牙齿上操作，这又要等到牙齿从牙龈中长出来才行，因此目前有两种解决办法：一种是用窝沟封闭剂做一次预封闭，另一种就是老实等着。

那您现在该做什么呢？同样，我建议您参考孩子的龋病病史做决定。如果您的孩子牙上已经有了一些龋洞，那预封闭和每周使用牙齿凝胶都是很有意义的。如果您的孩子没有龋齿，那我觉得可以再等上一两年，等牙齿完全长出来再做封闭，这样可以避免唾液影响治疗。

我该什么时候带孩子做正畸？

在现在的年轻人中，整牙有点儿像咱们当年骑小摩托：只有大多数人都戴牙套，牙套才会成为课间操场上的炫酷单品——目前55%的十三岁女孩都戴牙套。

也许，我们应当先甩掉正畸医生一直在面对的偏见，即正畸治疗是为了提高颜值，让病人在找对象方面更有竞争力。

牙齿的正确位置对说话、吞咽和下颌关节的位置都有很大影响。众所周知，经过正畸治疗的牙齿在遭遇意外时受伤的风险会大大降低。当然，一口整齐的牙齿的确好看，但正畸治疗很大程度上是为了能够解决一些功能性问题。

正畸治疗也不是非做不可。据我所知，没有研究表明牙齿不齐和找对象失败之间存在相关性；反过来说，我也不确定您接受正畸治疗之后就一定能在婚恋市场上有更大胜算。不过这倒是个不错的博士论文选题。

我也认识一些患者，他们从没看过正畸医生，但他们的牙齿却相当整齐。不过我这里有两个理由，可以说服您至少带您家孩子去见见正畸医生，了解一下他们需要什么程度的治疗。

未成年人做正畸要比成年人做正畸更快，所以什么时候带孩子去看正畸医生最好呢？通常情况下，如果您的孩子有正畸需求，您的牙医会直接告诉您，甚至也许会直接推荐一位正畸医生给您。这再好不过了，因为个人推荐往往是医疗领域最可靠的途径——请参见 “找对医生很重要：五星好评比博士头衔重要多了！” 一章。

从经验之谈出发，小学低年级是让孩子第一次见正畸医生的合适时机。到了这个年龄段，孩子嘴里不少乳牙已经脱落，一些恒牙也长了出来，而小患者们也大概理解了治疗是什么。家长可以在这个阶段带孩子找医生检查牙齿的发育情况，得出初步诊断，制订初步的预测或治疗计划。

当然，在某些情况下，尚处于这个早期阶段的小患者也可能需要治疗，但这必须慎而又慎。我认为，接受正畸治疗的最早年龄是六到七岁，这真的非常早，除非出现真的严重畸形，否则我依然不建议让这么小的孩子接受正畸治疗。最新的一项行业准则建议，只有患者出现明显的颌骨畸形才能接受早期正畸治疗。

正畸医生都会做什么？

正如铁匠的锤子一般，对正畸医生而言，最有代表性的东西自然是牙套。通常情况下，他们使用的都是粘在牙齿上的固定牙套，即所谓的“托槽”（Brackets）。以前牙套只有固定和可拆卸两种，治疗过程中往往会将这两种结合起来使用。

到了今天，牙套的选择多了很多，其中包括一种可随时取下的透明夹板，只要把它套在牙上，它就能把牙齿推到正确的位置上去。这种牙套非常好用，而且几乎完全隐形，这类牙套中最著名的一款叫“隐适美”。

对于正畸这样一门高度个性化且需要精心规划的学科，根本轮不到本书来指点江山，但我还是想跟您分享几个有关正畸的基本点。

我上面说过，十岁是开始正畸治疗的最佳年龄，因为这个年龄牙齿移位速度比较快，而且您家孩子在这个年纪通常还愿意听您的话。如果您推后正畸治疗的开始时间，治疗就会变得更加困难，每位正畸医生都有一大堆有关患者们恼人青春期的故事可讲。

另外，我对让六七岁的孩子及早接受正畸治疗颇有意见，因为这些治疗往往会对孩子的心理造成不那么正面的影响，会让他们感觉自己的身体是有问题的。如果晚几年再治疗，您可以跟他们解释清楚治疗的必要性，他们在学校里通常也能见到其他戴牙套的小孩。

正畸治疗中有可能出现无数种不同情况，因此明确诊断至关重要。每位牙医在大学期间都必须了解有关这一牙科医学领域的一些知识。然而，要成为正畸医生，在大学附属医院完成专科牙科医生培训通常必不可少。虽然现在很多牙医也能提供一些简单的正畸治疗，但我一直认为，还是找所谓的“专科牙医”给您的孩子看病比较好。我之所以这样建议，不仅因为专科正畸医生天天除了整牙什么都不干，还因为他们更适应儿童患者，这会让您孩子的治疗变得容易许多。

我至今还记得大学时参加正畸基本培训时的情形：我总感觉自己像个建筑师或绘图员，因为我们大部分时间里不是在测量颌骨模型，就是在描画X光片。因此，下面是我认为最重要的一个提示：正畸治疗应该得到精心规划！

对于儿童正畸，治疗一开始就应该制作牙齿模型，拍摄X光片，给治疗规划预留充足的时间。如果一位正畸医生跟您的孩子击了击掌，简单瞥了一眼孩子的牙就开始提出治疗计划，那这个医生要么是个天才，要么是“绣花枕头——一包草”。

作为父母，您可以影响的两个方面也许依然相当重要。第一个方面是正畸治疗的方式：如前文所说，现在正畸治疗的方案有很多，已经不是非金属牙箍不可的时代了。孩子一般不会太在意牙套是不是显眼，当然，也可能出现一些更适合选择隐形牙套的情况（比方说您觉得您家孩子的自信心不太足）。您完全可以把这些想法和担忧告诉正畸医生。第二个方面更加重要，即所谓治疗后的保持。保持指的是让牙齿停留在矫正后的位置，毕竟牙齿往往想要回到它们原来的位置。

正畸治疗应当在十八岁之前完成。但这个年龄段的孩子有一个问题，他们会考虑很多事情，但绝对不会考虑见正畸医生——都快十八岁的人了，再让爸爸妈妈到处牵着跑实在不怎么酷。因此，您需要额外注意，确保孩子到了这个年龄也能认真去看医生，而不是溜去滑板公园闲逛，毕竟最后几次治疗往往格外重要。在这几次治疗中，医生会在牙齿背面粘上一条铁丝作为保持器，以确保整好的牙齿不会滑回原位，不然等到二十五岁时又得从头再整一遍。

智齿：整整一代人的创伤记忆

我至今还清楚地记得，拔智齿是学生时代课间操场上的劲爆话题，一次性拔掉四颗智齿的人绝对是学校里最酷的人之一。

在这方面，我就有点儿不走运了。我的父亲也是牙医，他对一次性拔掉四颗智齿这个想法不以为然。毕竟出血或并发症可能会导致肿胀加剧，甚至有可能导致呼吸问题，这都是不得不担心的问题。而小时候的我并不能理解他这种想法，因为操场上有人怀疑我是一次只敢拔两颗牙的懦夫。我当时应该是找了一些借口，因为我现在还有一些中学时代的朋友。

过去，要不要拔智齿这个问题根本不存在，唯一的问题是什么时候拔，以及一次拔几颗——这是出于男子汉气概的考量，所以，最被人瞧不起的是那些只长了三颗或两颗智齿的人——真是可笑！

好了，严肃点儿：智齿确实是多余的。在进化的过程中，我们的下巴变小了——看看尼安德特人的大下巴您就明白了，但不知为何，我们的智齿并没有消失。兴许在之后的一万年里，进化能管管这个问题。

各位“懦夫”，好消息来了：关于拔智齿这件事，牙医和颌面外科医生的态度都发生了一些变化。以前，几乎所有X光片上拍出来的智齿都得拔，毕竟那时的口号是“一拔解千愁”。

另一方面，现在的研究表明，约80%的智齿实际上根本没有从颌骨里长出来，即便有一部分长了出来，它们也很少引起问题。因为有了这项研究，在很长一段时间里，智齿只有确实引发了问题才会被拔掉。

然而，科学研究也表明，有些智齿所在的位置决定了它们注定要出问题，例如智齿紧挨着最后一颗磨牙这种情况。

根据目前的常规做法，拔智齿的前提是医生能够预见智齿会出问题，例如您的最后一颗磨牙后面已经完全没有空间了，或者您智齿的牙冠已经抵在最后一颗牙齿上了。如果您需要拔智齿，请务必在二十五岁之前拔，因为出现并发症的概率会随着年龄而上升。

从理论上讲，每个牙医都会拔智齿，但这项治疗实际上属于口腔和颌面外科医生的业务范畴。在诊所中接受专科培训时，他们拔过很多颗智齿，已经非常熟练了。