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医学实践一向注重循证。临床医生给病人下诊断，强调眼见为实，通过手术取得病理证据，然后开始治疗，不容有失。
腹腔镜检查是内异症诊断的“金标准”，这句话曾经被我们妇科医生奉为圭臬。但是，医学发展日新月异，“金标准”需要重新被审视。
随着对内异症认识的日益深入，这一疾病的特殊性、起病的隐蔽性，以及诊断延迟带来的危害和给后续治疗带来的困难，越来越被临床医生重视。显然，对于这样一个影响育龄女性的常见病和良性病，我们不应该被动地等待病灶长大，确诊后再启动治疗。我们更希望防患于未然，而不是亡羊补牢。
积极探索早期无创诊断和检测手段一直是内异症领域的重要研究方向。最近几年，有研究团队在研发创新型内异症无创诊断技术方面取得了可喜的进展，让我们对这一领域的开发前景充满希望。有学者乐观地预测，内异症诊断的准确性和及时性将在不远的将来得到显著改善。当然，虽然目前尚未有理想的早期诊断技术应用于临床，但每日忙于救治患者的医生也并非无计可施。法国著名内异症专家Schapron自2017年起积极倡导“临床诊断”，不要拘泥于以往的手术诊断和组织学诊断，否则会延误治疗。
“临床诊断”目的在于尽早启动治疗，阻断内异症进展。
中国内异症学界于2021年12月颁布了《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》，首次提出：内异症预防，早诊早治，以控制疾病进展、保护生育力、避免不良结局的发生。希望临床医生在专注疾病诊疗的同时，思考如何在前端做好疾病的预防工作。
新指南一改2015年旧版指南模糊的用词，“对无明显盆腔包块及不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗”，明确指出，“在年轻女性盆腔痛的诊断中，应尽早考虑内异症的可能，符合内异症临床诊断无须手术确诊即可开始药物治疗”。还特别指出，青少年内异症诊断延迟率高，对于有痛经和（或）不规则腹痛、内异症家族史等高危因素者应尽早进行B超等相关检查。临床诊断内异症即可开始药物治疗，必要时通过腹腔镜手术确诊。
什么是临床诊断？诊断疾病只是医生的工作吗？
“临床诊断”是医生基于临床症状、体格检查和影像学检查做出疾病判断。
对于大多数内异症患者来说，临床症状无论多么复杂多变，多么扑朔迷离，重点就是一个字：痛！患者最知道自己的“痛”，这是最宝贵的临床信息，可惜在医院里常常被忽视。内异症的特殊性就在于，早期诊断不单单是医生的工作，患者在其中起着举足轻重的作用。希望你学会利用自己的宝贵资源，自审自查。
下面的“内异症六大症状早知道”卡片，是我总结了中国2021年《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》和英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）指南所做的。如果你出现以下一种或多种症状时，就属于潜在的内异症人群，可以启动治疗。在此附上一份意大利专家所做的内异症筛查表（见后文部分）。
如果你已经受到痛经困扰，但医生对你的病情还没有做出诊断，希望你能逐条对照，重新审视自己，并积极寻找专业的内异症医生做出判断。
●慢性盆腔痛≥6个月；
●周期性痛经影响日常活动和生活质量；
●性生活过程中或之后发生深部盆腔痛；
●与月经周期相关或周期性的胃肠道症状、排便痛；
●与月经周期相关的泌尿系统症状，如血尿或排尿痛；
●与以上一种或多种情况相关的不孕。
如果一位女性既有疼痛又不孕，那么她患有内异症的风险更高。英国NICE指南特别指出，在缺少良好医疗条件的地区，仅凭“疼痛+不孕”症状即可诊断为内异症，建议尽快启动治疗。
早发现早干预对于阻断内异症进展，防止发生严重疼痛和不孕等不良后果，具有重要意义。意大利学者Ricci G（里奇·G.）创建了一份简单的早期内异症诊断问卷，用于筛选内异症患者，并对她们及时开始治疗，目标在于实现内异症二级预防。
这份调查问卷涵盖151名女性，其中51名为内异症患者，100名为健康对照者。结果发现：
1．食物或药物过敏并且在青春期经历严重痤疮的女性，发生内异症风险增高；
2．每月有非月经性腹痛超过2~3天并经常出现不适（包括便秘、排便不适和尿急）的女性，患内异症风险增高；
3．需用药物治疗严重痛经，或月经周期短于28天，有大出血或慢性盆腔疼痛的女性，发生内异症风险明显增高。
这项研究选择四个主要变量（盆腔疼痛、性交困难、排便痛和痤疮）制作模型，发现这四个变量是筛选早期内异症的最佳组合，灵敏度和特异性分别达到90.2%和75%。Ricci的研究结果表明，这份调查问卷可作为筛选早期内异症患者、实现二级预防的有力工具。