痛经的背后

如果你不小心摔了腿，医生可以通过X线片判断你有没有骨折；如果你肚子痛得厉害，想知道是不是得了阑尾炎，医生可以通过验血、拍CT（计算机断层扫描）来诊断。但是痛经来无影去无踪。你去医院检查了几次，熙熙攘攘的妇科门诊让你心生畏惧，忙碌疲惫的医生匆匆告诉你“没有发现异常”。对于你沉痛叙述的各种症状，医生表示百思不得其解。疼痛让你心生焦虑，让医生也很无奈。

好在一个月就那么几天，熬过去又雨过天晴，元气满满，于是你继续熬下去，甚至再也不愿意去医院寻求帮助。

并非你的亲友们对你不关心，或者太严厉，而是因为他们不了解在痛经的背后，可能隐匿着一个复杂的疾病——子宫内膜异位症；也并非医生医术太平庸，而是因为你的病尚在萌芽阶段，任哪位名医也难下诊断。

内异症是一种奇怪的引起盆腔疼痛的疾病，和痛经有着密切的关系。80%~90%的患者因痛经而到妇科门诊就诊，在育龄女性中发病率达10%~15%。如此高发的疾病，许多女性却在莫名疼痛多年以后才得以明确诊断，这就是“诊断延迟”。欧洲多个国家的调查数据显示，内异症患者从初次出现疼痛到去医院看医生，到医生明确诊断，平均需要6.7年的时间。

为什么呢？

正如通过X线检查、CT检查，能够准确及时诊断是否发生骨折、阑尾炎一样，当疾病已经发展到一定阶段，你成为典型的内异症患者时，诊断并不困难。妇科检查手段（如B超、MRI检查等）已经足够敏感，普通医院的妇科医生都能够准确诊断。但是，内异症在早期阶段非常隐匿，可能仅仅表现为痛经，但是因为病灶太小，医生采用B超等常规检查手段难以发现有什么异常，所以医生宣告你“一切正常”并非误诊。

但奇妙之处就在于，内异症导致疼痛的严重程度与病灶的大小并无必然关系。有些患者在病灶很小，仪器检查不到的时候，严重的疼痛就已经开始了。而恰恰就是在她们忍受莫名其妙的疼痛，医生迟迟难下诊断的过程中，病程不断进展，错失治疗良机，不仅发生了更严重的盆腔疼痛，还出现了不孕、盆腔包块等棘手的问题。

早期内异症给身体带来的，除了疼痛，其他似乎很难察觉。但三年、五年甚至十年后再回首，你会赫然发现，原来身体已经发生了显著的变化，甚至你的爱情、学业、事业、家庭也都受到了影响。其实，这些微妙的征兆一直潜伏在你的身体里，悄无声息间，你的生命轨迹发生了偏移。

本章节以下内容试图针对痛经但是还未被诊断为内异症的人群。我将详细介绍内异症早期阶段病症隐匿、诊断困难、有遗传倾向等特点，希望警醒仅有痛经表象，但可能是潜在的内异症患者的女性，重新审视自己的身体。

希望书中所倡导的“早诊断、早干预”的理念，和自我诊察的方法，能够帮助痛经女性尽早寻求专业帮助，避免日后出现严重疼痛和不孕等不良结局。在临床医生忙于应对复杂手术和难治性病例的大环境下，希望你有能力照顾好自己。

希望女孩们的老师、妈妈、姐姐、朋友，通过阅读这些内容，能够帮助更多女性了解痛经背后藏匿的妇科问题。当女孩们希望从你这里获得生活指导时，你有能力为她们提供智慧和科学的信息。我也希望女孩生活中的男性——父亲、丈夫或者男朋友，能够抛开尴尬的想法，试着了解女性身体的特殊性，并成为帮助她解除痛苦的重要角色。

病名又长又拗口

和高血压、糖尿病这些家喻户晓的疾病不一样，“子宫内膜异位症”这个词对于多数人来说仍然很生僻。除了妇科医生，甚至其他专业领域的医生都不太熟悉，更不用说普通人了。

回想2014年4月，内异症公益项目“黄丝带在行动”在厦门启动，很多知名妇科专家都积极参加了这次活动，呼吁社会各界关注内异症。这是中国患者教育工作的一个大事件，标志着中国内异症公益活动与国际接轨，加入了EndoMarch（世界子宫内膜异位症公益组织，每年三月的最后一个周六是世界子宫内膜异位症日）。作为首个出场的演讲者，我被安排的重要任务是，面对30多家媒体，在几分钟之内把这个又长又拗口的疾病名称刻到听众的脑海里，并深入浅出地介绍内异症概况。这个任务可比给医生们讲课难多了。

在国外，这个疾病名称也并非尽人皆知。我曾经在飞机上和一个外国人邻座，他看到我在读英文文献，就聊起天来。他是一位专门做飞机维修的加拿大高级工程师，问我文章标题中的“endometriosis”是什么意思。我很惊讶，这位对飞机无所不知的工程师竟然完全不知道“endometriosis”！果然是隔行如隔山！

可能你曾在英文网站或者英文节目里看到过“Endo”一词，这是英语国家为了方便说和写将“endometriosis”简化成了“endo”，和中文里将“子宫内膜异位症”简称为“内异症”是一回事。日文倒是简单一点——“子宮内膜症”，但是感觉有点不妥，这个疾病可不仅仅是子宫内膜里面的问题呀。在日本留学时，我曾和导师北脇城（Jo Kitawaki）教授聊起中日两国对这个疾病的命名。他称赞中文命名好，既说出了疾病的缘起——“子宫内膜”，又表达了问题所在——“异位”，认为日语术语应该修正。

内异症是妇科最常见的良性病之一，但也是疑难杂症。现阶段，它被认为是一个“不能治愈的慢性病”，应该像对待高血压和糖尿病一样进行长期管理。内异症带来的主要问题是痛经和不孕，育龄期女性是主要发病人群，患病率达10%~15%。2023年全球发病人数达2亿。根据2018年全国人口普查数据，保守估计我国发病人数达3000万~4500万。假定你所在的公司有100位年轻女性，在你周围就可能有10~15人患有内异症。80%~90%的患者因为疼痛而就诊，这也意味着，这些女性在最美好的年华，即二三十岁甚至更小的年纪就开始遭受痛苦。

但遗憾的是，多数患者在疾病的早期阶段只表现为痛经的时候，并没有意识到它将来可能发展成非常麻烦的内异症，以至于错过治疗良机。

在欧洲一些国家，青少年痛经问题由专门的儿科和妇科机构联合研究。英国的一项研究分析了1243名患有痛经的青少年的资料，通过腹腔镜检查确认1011名患者中648名患有内异症，即发病率约为64%。进一步分析发现其中80%的患者为I~Ⅱ期，也就是说其内异症尚在早期阶段，但痛经症状明显。这一阶段病灶微小，常规检查手段难以发现，只有通过腹腔镜检查才能发现。

这一结果提示：在患有盆腔疼痛的青少年中，内异症较为常见。作者呼吁提高对青少年内异症问题的认知，强调对于患有盆腔疼痛的青少年，由初诊医生尽快转送到儿科妇科专科治疗十分重要，不要贻误治疗时机。

所以，虽然未发现你盆腔内有器质性病变，属于原发性痛经，但这也许是暂时的。因为在疾病早期，病灶微小，B超等常规检查手段甚至MRI检查都难以发现，但冰冻三尺非一日之寒。那种越来越严重地影响生活的莫名疼痛，常常在若干年后被证实，确实是内异症造成的！

2019年4月，在国内召开的一个内异症高峰论坛上，我的导师北脇城教授应邀发表演讲，介绍了他们联合影像科医生，针对内异症患者的子宫体积所做的一项研究。该研究采用3D技术重建了内异症患者子宫的MRI图像，通过测量子宫内膜和子宫肌层多个径线发现，内异症患者较正常人群，子宫体积和宫腔内膜面积都明显增大。推测子宫体在月经期强烈的收缩和痉挛，可能使经血逆流加剧，更多子宫内膜组织进入腹腔内，同时，月经量增多，经期延长，会产生更多的前列腺素和多种炎性因子，在高水平雌激素环境下，更加促进了内异症的发生和发展。

青春期内异症越来越受到关注。针对内异症发生的最小年龄群体，寻找内异症的高危因素，并及时阻断，对青少年的未来将会产生积极影响。月经初潮早、严重痛经和月经量多都是内异症的危险因素。特别是青春期开始即出现严重痛经的女孩，日后发生内异症的风险高于正常人群。如果这个女孩的母亲或姐妹被医生诊断为内异症，未来她患此病的风险就更高了。因此，对这类年轻女孩，我们尤其应该予以关注，加强指导，尽早启动治疗。 /Rm1LOlv4Crgu9cHaZv7vzJjfgvZ4s2+zVLYdbtP8IG7NKk6HOJ/HaM3aPBtAesr