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病理科发展曲

牟敏红

德国病理学家魏尔肖(1821—1902)用显微镜观察病变部位的细胞和组织结构,发表了著名的细胞病理学论断“一切细胞来自细胞”,从而开创了细胞病理学时代。发展至今,病理诊断是诊断疾病的“金标准”,病理医生是医生的军师,病理科也是大型综合医院必不可少的科室之一。南宁市第四人民医院病理科从无到有,从弱到强,从默默无闻到名响广西,犹如为四医院迈向全国先进水平插上飞翔的翅膀,为医院成功创三甲做出了功不可没的贡献。我亲历病理科的发展历程,深感这一历程真可谓艰苦而卓越!

思想是发展的灵魂,思想认识决定了发展的高度。病理诊断是诊断疾病的“金标准”,其主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作,包括活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检,为临床提供明确的病理诊断,确定疾病的性质,查明死亡原因。因为病理诊断报告不是影像学的描述,而是明确的疾病名称,临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、估计预后、解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心地位,因此,病理诊断的质量不仅对相关科室影响颇深,而且影响到医院整体的医疗质量。

南宁市第四人民医院病理科,最初设在医院门诊楼二楼检验科东北面门诊部公共厕所楼顶上的两间小而黑暗的房子里。病理科的所有设备只有一台手磨刀的切片机、一台长满铁锈的脱水机和一台陈旧的显微镜。切片机、脱水机、易燃易爆化学品及活检标本全部堆积在一间几平方米的房子里,另一间更小的房子里摆放着显微镜,绕墙砌了个实验台,台上摆满制作好的蜡块、玻片及病理申请单。当时,病理科的设备和环境极其简陋,难以言说。病理科只有覃医生一个人,他包揽了取材、制片切片、阅片和发报告等病理诊断工作全程。仪器陈旧,切片技术跟不上,制作出来的病理切片有时无法下诊断,须拿到上级医院病理科找专家会诊阅片,有时因切片质量太差专家们也无法下明确诊断。医院临床对病理科的依赖不大,大部分临床医生甚至没有肿块必须送检的观念,仅用肉眼来判定肿块的良恶性。当时的病理科可谓名存实无大用。

2008年底吴院长来到我们医院任职。吴院长构思要把四医院建设成为“立足首府、服务广西、面向东南亚、紧跟‘一带一路’,国内一流的现代化三级甲等传染病医院”这一宏伟蓝图。他充分认识到病理科是这一蓝图中的重要组成部分,发展病理科势在必行。2010年,吴院长找到我,动员我从事病理工作,给我分析讲解了病理科的发展宏图和重大意义。吴院长语重心长的一席话,让我心潮澎湃,作为一名医生,“为生命站岗”的使命感和光荣感油然而生,自此,我全身心地投入新型病理科的建设中。

行动是发展的源泉,有效的行动决定了发展的速度。说干就干,在医院领导的大力支持下,我开始构思谋划筹建打造全新的病理科,重组科室人员,提升人员业务水平,更新设备,做出独立准确的病理诊断。从2010年开始,我就利用业余时间学习钻研病理科知识,跟班学习,到广西医科大学第一附属医院病理科进修,把所学到的知识运用到医院的病理科人员培训和应用发展中。经过3年多的努力,新型病理科慢慢有了雏形,切片质量提高了,做出的切片得到了肯定,送出去会诊的切片,专家们基本能明确诊断。后来经不断派出人员进修、培训,渐渐地,我们已能自己制片和诊断,病理科的发展迈上了一个新的台阶。

2015年以来,病理科陆续引入技术人才和先进的专业诊疗仪器设备。得到设备支持的病理科如虎添翼,业务技术更加突飞猛进。经过10年左右的励精图治,病理科有了质变性的飞速发展,拥有一个技术过硬的团队和一套完整的诊断系统,已能完全独立做出明确诊断。

2018年,结核病科二病区来了一名76岁的女性患者,她咳嗽咳痰伴气促两月余,在某三甲医院做胸部CT提示:右侧有大量胸腔积液,考虑结核性胸膜炎,建议来我院做抗痨治疗。当天,值班医生抽胸腔积液送到病理科时苦恼地对我说,这是老龄患者,有大量胸腔积液,病情比较重。外院考虑结核病,但是我们不能排除肿瘤。患者病情特殊,不能做肺或胸膜活检,不敢贸然抗痨治疗,想通过胸腔积液涂片尽快明确诊断,制订治疗方案,故征求我的意见。我当时认为,只要胸腔积液涂片镜下发现有异型细胞,就可以通过做细胞蜡块进行免疫组化明确诊断。最后,在3天内经过病理科制作细胞蜡块做免疫组化,这名患者被确诊为肺腺癌转移性胸腔积液,避免了错误的治疗方法,并通过化疗控制住了病情。

有一次,一名女性患者在单位例行体检时,发现左乳腺有一小块肿物,直径小于3cm。经过做B超,再行乳腺钼靶摄影检查及某三甲医院专家会诊,被诊断为良性肿瘤,可以暂不做处理,观察3个月至半年再复查。但病人有所担心,于是找到我们医院的外科主任,外科主任也认为是良性肿瘤,可以随诊或切肿物做病理活检。最后患者做病理活检,被诊断为乳腺浸润性导管癌,手术医生及患者认为肿物小,且为单发孤立病灶,只需做保留乳房的乳腺癌根治术。经手术切除肿瘤周边乳腺组织再送病检,病理诊断周边切缘还存在浸润性导管癌组织,建议整个乳房切除及清扫腋窝淋巴结,患者同意并做了化疗,有效防止了病情恶化。以上例子,都体现我们病理科的业务水平得到了突破性的快速发展。

投入是发展的加油站,财力投入决定了发展力度。四医院领导高度重视,从人才和物力上狠下成本建设发展病理科。2011年,我们病理科从两间黑房子搬迁到了宽敞明亮的5号楼三楼,科室总面积约260平方米,规划整洁,分区合理,拥有接诊室、取材室、常规技术切片室、细胞制片室、免疫组化室、诊断室等10多间,有了优良的工作环境。人才队伍也在迅速发展,如今,病理科有诊断医师5名、外聘主任医师1名、副主任医师1名、主治医师2名、住院医师1名。其中,两名医生拥有硕士研究生学历。增设一大批先进设备,如全自动生物组织脱水机、德国Leica RM2235石蜡切片机、德国Leica CM1860冷冻切片机和德国蔡司显微镜Axio Scope.Al、日本奥林巴斯(OLYMPUS)高级显微镜、摊烤片机、包埋机、冰箱、温箱、电脑及显微摄像病理图文系统等。如今,病理科已完全独立担负起全院的病理活检、细胞学诊断,可以对内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤科等各临床科室的各种疾病进行病理诊断和病因分析。医院对病理科的大力投入,为病理科的稳步发展提供有力保证,也为医院在2019年1月的创三甲评审中顺利通过打下了坚实的基础。

技术和敬业是发展的内动力,技术水平和敬业精神决定了发展的深度。病理科的日常工作烦琐而复杂,恶臭和汗水的背后,是精细的劳累活,没有精湛技术和敬业精神是无法适应病理科工作的。

病理科的整条工作链从取材开始,取材是个非常重要的环节,对医务人员来说犹如上战场。取材前要穿上手术隔离衣,戴好帽子、口罩、护目镜,穿上鞋套,手持取材刀。“取材开始”,一声令下,“战争”拉开了序幕。随着记录人员把一辆塞满标本和福尔马林固定液的袋子的推车推过来,取材医师开始核对,“张三肠子3袋、李四乳腺4袋、王五股骨头2袋……”完毕之后,只见取材医师手持取材刀顺着肠管划下去,“扑哧”一声,肠道内容物伴随着血块流出,中间还夹杂着浓厚熏鼻的甲醛、未消化的食物及部分未能排泄的粪便。一股股腥酸臭味扑鼻而来。这时取材医师的眼睛会不自觉眯成一条缝,鼻孔充血,眼泪不由自主地流出来,被熏得摸不着北。但他们不会临阵脱逃,直到确保取材成功。

制片是关键环节,病理切片制片的质量至关重要,一张高质量的切片有助于医生诊断,差的切片甚至会误导诊断。经验丰富、技术熟练、认真细致的技术员把取好的组织蜡块从固定脱水机取出来进行包埋、切片、捞片、烘片、制片,然后脱蜡、染色、透明、封片……经过一系列的复杂工序将切片制作出来。

阅片是决断环节,一沓沓病理申请单和一板板病理切片送到病理诊断医生的手中。病理医师需先仔细阅读申请单上的各种信息,对病变有大致的了解,再通过显微镜观察细胞的大小、形状、排列结构及细胞核、细胞质的变化,寻找诊断依据。如遇到疑难病例,全科医师将反复讨论、查资料、查案例或进一步做特殊染色、免疫组化染色,一步步揭开疾病的真相,做出病理诊断。

报告是收获环节。经过病理科医师、技术员的共同努力,一份份“审判书”从病理医生手中完成。

作为医院的“清水衙门”,病理科一年的收入只占医院总收入的不到1%,病理医生也只能拿到医院的平均奖金。颈椎腰椎病痛是病理医生的常见职业病,因此,许多医生不愿意待在病理科,很多医院也没有动力来发展病理科。但我们四医院病理科全体人员认识到,病理科医生既是临床医生的前哨观察员,又是临床医生的指战员,是医生的军师。我们有义务和责任提醒、警示病人和医生早诊断,早治疗,不错过最好的治疗时间,为临床保驾护航,为病人出一份准确的病理报告,点燃病患的生命之光。我们以“为生命站岗”为核心价值观,不计较个人得失,爱岗敬业,无私奉献,兢兢业业为四医院病理科的发展贡献自己的一份力量。发展是硬道理,病理科的茁壮成长是我们四医院迅猛发展的一个剪影,是四医院实现宏伟蓝图的辉煌篇章。当前,病理科虽然有了突破性的发展,但距离全国先进水平仍有很大差距,我们任重而道远。我们将不忘初心,砥砺前行,继续昂头前进,开创新局面,谱写新篇章。 w2Z7Z891GgT1jTDqlXTzbztd6H45qd5ouiGPGiCrIEtM+D4isXTiYT1k13coO0BS

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