第三节
运动损伤的处置与急救

一、运动常见的生理反应及处理

（一）肌肉酸痛

不经常参加体育锻炼者，在进行较大运动量锻炼以后（如长跑、爬山），或者是较长时间未锻炼刚开始锻炼之后，常常会出现运动后的肌肉酸痛。这种酸痛，不是发生在运动之中或运动后即刻，而是发生在运动后 24 ～ 48 小时，这种酸痛也称为肌肉延迟性疼痛。

原因： 肌肉对运动、负荷未完全适应，引起局部肌纤维及结缔组织的细微损伤，以及部分肌纤维产生痉挛所致。

处理： 当出现肌肉酸痛后，采取以下方法能使酸痛得以缓解或消除：①热敷。可对酸痛的局部肌肉进行热敷，促进血液循环及代谢过程，此法有助于损伤组织修复及痉挛的缓解。②按摩。按摩能使肌肉放松，促进肌肉血液循环，有助于损伤的修复及痉挛的缓解。③口服维生素C。维生素 C有促进结缔组织的中肌元合成的作用，口服维生素C有助于加速损伤的结缔组织修复，从而减轻和缓解酸痛。④针灸、电疗。针灸、电疗等方法对缓解酸痛也有一定的作用。

预防： ①根据锻炼者的体质和健康状况，科学地安排锻炼负荷。②锻炼时尽量避免长时间集中练习身体某一部位，以免局部肌肉负担过重。③整理活动除进行一般性放松练习外，还应重视肌肉的伸展性练习，这种伸展性练习有助于预防局部肌纤维痉挛，从而避免肌肉酸痛的发生。

（二）肌肉痉挛

肌肉痉挛俗称抽筋，是肌肉不自主地突然性强直收缩，并变得异常坚硬。运动中最容易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌，其次是足屈拇肌和屈趾肌等。

原因： 在剧烈运动中，由于肌肉快速连续性收缩，导致肌肉收缩与放松的协调交替被破坏，特别在局部肌肉处于疲劳时更易发生肌肉痉挛。肌肉受到寒冷的刺激、情绪过于紧张、准备活动不够、肌肉猛力收缩或收缩与放松不协调时，都会导致痉挛。

处理： 痉挛发生后应立即对痉挛部位的肌肉进行牵引，如小腿腓肠肌痉挛时，即伸直膝关节，并做足背伸动作；若屈拇肌、屈趾肌痉挛时，则用力将足趾背伸直。在处理时最好有同伴协助，切忌施力过猛。配合按摩、揉捏、叩打以及点压委中穴、承山穴、涌泉穴等，可促使痉挛缓解或消失。

预防： 运动前做好准备活动，对容易发生痉挛的肌肉，可事先进行按摩。夏季进行长时间运动时，要注意补充盐分；冬季锻炼时，要注意保暖。游泳下水前，应先用冷水淋浴，游泳时间不宜过长。

（三）运动中腹痛

原因： 人体进入运动状态后下腔静脉压力上升，血液回流受阻，致使腹部内脏器官功能失调，引起腹疼；也有的因运动前吃得过饱，饮水过多，或腹部受凉等原因，引起胃肠痉挛而导致疼痛。运动性腹痛多发生在中长跑运动时。

处理： 出现上腹痛，如果没有器质性病变迹象，一般可采用减慢速度、加深呼吸、按摩疼痛部位或变速跑一段距离等方法处理，疼痛可减轻或消失。如疼痛不减轻，甚至加重，就应立刻停止运动。

预防： 合理安排运动时间，饭后至少 1 小时才能进行运动。做好准备活动，运动量要循序渐进，并注意呼吸节奏。

（四）运动性昏厥

原因： 运动中，如果脑部供血不足，氧债不断积累并达到一定程度，就会发生一时性知觉丧失，这一现象称为运动性昏厥。表现为全身无力，眼前一时发黑，面色苍白，失去知觉，突然昏倒，手足发凉，脉搏慢而弱，血压降低，呼吸缓慢等。

处理： 立即使患者平卧，足略高于头部，并进行向心方向按摩，同时指压人中、合谷等穴位。若出现呕吐，应将患者头偏向一侧，以利呼吸道畅通。若停止呼吸，应立即进行人工呼吸。轻度休克者，由同伴搀扶慢走，并进行深呼吸，即可使症状消失。重症患者经临场处理后遵医治疗。

预防： 不要在饥饿的情况下进行剧烈运动，疾跑后不要立即停下来，久蹲也不要突然站起，平时要加强体育锻炼。

（五）运动中暑

中暑早期会有头晕、头痛、呕吐现象，逐步发展为体温升高，皮肤灼热干燥，严重者可出现精神失常、虚脱、痉挛、心律失常、血压下降，甚至昏迷危及生命等。

原因： 在高温环境中，长时间进行体育锻炼，易发生中暑，特别在温度高，通风不良，头部缺乏保护，被烈日直接照射的情况下进行体育锻炼，因体温调节功能障碍最容易发生运动中暑。

处理： 迅速将患者移至通风、阴凉处休息，同时采取降温消暑措施。解开衣领，额部冷敷作头部降温，喝些清凉饮料或“十滴水”，并补充生理盐水或葡萄糖生理盐水等，数小时后即可恢复正常。严重患者，经临时处理后，应迅速送医院治疗。

预防： 在高温炎热季节锻炼时，应适当减少运动量和锻炼时间，避免在烈日下长时间锻炼。夏天在室外锻炼时，宜穿浅色运动服装，戴遮阳帽；在室内锻炼时，应保持良好通风并备低糖含盐的饮料。

（六）运动性低血糖症

出现低血糖时，轻者有强烈的饥饿感、疲乏无力、心慌、头晕、皮肤苍白及出冷汗等。较重者神志模糊、语言不清或精神错乱、手足颤抖、步态不稳，甚至昏倒。

原因： 低血糖症主要是由于长时间的剧烈运动使体内消耗掉大量的血糖；或体内肝糖原储备不足，而又没有及时补充；运动前补充糖分过多，精神紧张过度，运动后强烈的失望情绪或患病（如胰岛疾病、严重肝脏疾病）等，都可能使血糖含量降低，导致低血糖症。

处理： 轻度患者经平卧休息、口服糖水或少量含糖流质饮食的处理，症状短时间便可消除。重症或出现昏迷症状的患者应迅速静脉注射 40 ～ 100 毫升 50%葡萄糖。这样处理后一般即可纠正低血糖并消除症状。若病情仍未缓解，可继续予以5%～ 10%葡萄糖静脉点滴，同时点掐人中、涌泉、合谷等穴位，配合下肢按摩，并迅速送医院治疗。

预防： 对平时缺乏锻炼、患病未愈（或初愈）及饥饿者，应避免参加长时间的剧烈运动；可在运动前 2 小时按每千克体重进食 1 克糖（每小时不能超过 50 克）的标准补充糖分；运动中还要适量地补充含糖饮料。此外，应注重早餐质量，这对预防低血糖症也有一定作用。

二、常见运动损伤的预防及处理

个体在体育运动中发生的损伤统称为运动损伤。了解运动损伤发生的原因与症状，贯彻预防为主的方针，采取有效的安全措施，就能最大限度地减少或避免运动损伤，从而保证身体健康和运动锻炼的正常进行。

（一）软组织损伤

软组织损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤，前者有擦伤、撕裂伤、刺伤等，后者有挫伤、肌肉拉伤等。

1.擦伤

原因与症状： 因运动时皮肤受挫致伤，如跑步时摔倒，体操运动时身体摩擦器械受伤，擦伤后皮肤出血或组织液渗出。

处理： 小面积擦伤，用红药水涂抹伤口即可；大面积擦伤，先用生理盐水洗净，后涂抹药水，再用消毒布覆盖，最后用纱布包扎。

2.撕裂伤

原因与症状： 在剧烈、紧张的运动时，或突然受到强烈撞击，造成肌肉撕裂、跟腱撕裂等。开放伤顿时出血，周围肿胀；闭合伤触及时有凹陷感和剧烈疼痛感。

处理： 轻度开放伤，用红药水涂伤口即可；裂口大时，则需止血和缝合伤口，必要时注射破伤风抗毒血清，以防破伤风症；如果肌腱断裂，则需手术缝合。

3.挫伤

原因与症状： 因撞击器械或练习者之间相互碰撞而造成挫伤。单纯挫伤在损伤处出现红肿，皮下出血，并伴有疼痛；内脏器官损伤时，则出现头晕、脸色苍白、心慌气短、出虚汗、四肢发凉、烦躁不安，甚至休克等。

处理： 24 小时内冷敷或加压包扎，抬高患肢或外敷中药。24 小时后，可采用按摩、理疗等方式帮助恢复。进入恢复期可进行一些功能性锻炼。如果怀疑内脏损伤，则在做临时性处理后，及时送医院检查和治疗。

4.肌肉拉伤

原因与症状： 通常在外力直接或间接作用下，使肌肉过度主动收缩或被拉长引起肌肉拉伤。特别是准备活动不充分、动作不协调以及肌肉弹性、伸展性、肌力差者更易挫伤。损伤后伤处肿胀，压痛、肌肉痉挛，触诊时可摸到硬块。严重的肌肉拉伤则是肌肉撕裂。

处理： 轻者可采取即时冷敷，局部加压包扎，抬高患肢等方法。24 小时后可施行按摩或理疗。如果肌肉已大部分或完全断裂，在加压包扎急救后，立即送医院治疗。

（二）关节、韧带扭伤

原因与症状： 常见的主要有肩关节、踝关节及腰部扭伤，一般因关节用力过猛及反复劳损所致，也有的因技术错误，违反解剖学原理而造成损伤。例如，肩关节损伤多发生于投掷项目、排球扣球和大力发球时；踝关节扭伤多发生于运动中跳起落地时失去平衡，使踝关节过度内翻或外翻致伤；腰部扭伤多发生于挺身式跳远中，展体过大所致，举重上挺时，过分挺胸等情况也易引发腰部扭伤。其症状有压痛、疼痛，急性期有肿胀，关节活动受限。

处理： 单纯韧带扭伤，可冷敷，加压包扎。24 小时后可采用理疗、按摩和针灸治疗。出现韧带断裂时，应立即送医院缝合和固定处理。当关节肿胀和疼痛减轻后，可适当施行功能性锻炼，但不宜过早活动，以防转入慢性损伤。急性腰扭伤处理后应卧硬板床或腰部垫一个枕头，使肌肉韧带处于放松状态。

（三）关节脱位

原因与症状： 因受外力作用，使关节面失去正常的连接关系，叫关节脱位，又称脱臼。关节脱位可分为完全脱位和半脱位（或称错位）两种。严重的关节脱位，伴有关节囊撕裂，甚至损伤神经。运动中发生的关节脱位，大都是间接外力撞击所致。如摔倒时，用手撑地，引起肘关节或肩关节脱位。

关节脱位后，常出现畸形，与健肢对比不对称，因软组织损伤而出现炎症反应。局部疼痛、压痛和关节肿胀，并失去正常活动功能，甚至发生肌肉痉挛现象。

处理： 用长度和宽度相称的夹板固定伤肢。如果没有夹板，可将伤肢固定在躯干或健肢上，防止震动，随后立即送医院治疗。必须注意，如果没有把握处理时，切不可随意做手术，以免再度增加伤害。

（四）脑震荡

原因与症状： 脑震荡是指头部受到外力打击后，大脑管理平衡的膜半规管、椭圆囊、球囊等感受器功能失调，以致引起意识和功能的一时性障碍。在体育锻炼时，两人头部相撞或撞击硬物，或从高处跌下时头部撞地，都有可能造成脑震荡。

致伤时，神志昏迷，脉搏徐缓，肌肉松弛，瞳孔稍大但能对称，神经反射减弱或消失；清醒后，患者常有头痛、头晕、恶心呕吐感；平时情绪烦躁，并伴有注意力不易集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠、记忆力减退等症状。

处理： 立即让患者平卧，头部冷敷。若出现昏迷，指压人中、内关、合谷穴；若发生呼吸障碍，立即进行人工呼吸。经过上述处理后，出现反复昏迷或耳、鼻、口出血，两瞳孔放大且不对称时，表明病情严重，应立即送医院治疗。在运送途中，要让患者平卧，头部固定，避免颠簸。在恢复过程中，可定期做脑震荡平衡试验，以检查病况进展。其方法是：闭目、单腿站立、两臂平举，如果能保持平衡，表明脑震荡已基本治愈。这时，可适当参加体育锻炼，但要避免翻滚和旋转性动作。

（五）运动骨折

原因与症状： 在运动中，身体某部受到直接或间接的外力撞击时，造成骨折。如在踢足球时，小腿被踢，造成胫骨骨折；摔倒时手臂直接撑地引起尺骨或桡骨骨折；滑倒时造成髌骨骨折等。

骨折是比较严重的运动损伤，一般分为不完全性骨折和完全性骨折两种。骨折发生后，患处立即出现肿胀，皮下淤血，有剧烈疼痛，肢体失去正常功能。肌肉产生痉挛，有时骨折部位发生变形，移动时可听到骨擦声。严重骨折时，伴有出血和神经损伤、发热、口渴，甚至休克等全身性症状。

处理： 出现休克应进行处理，即点按人中穴，并进行口对口人工呼吸或心脏胸外按摩；若伴有伤口出血，应同时实施止血和包扎。骨折后暂勿移动患肢，应用夹板或其他代用品固定伤肢，及时送医院检查和治疗。

三、常用的急救方法及康复训练

（一）急救方法

1.冷敷法

冷敷可以使得血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经感觉，因而有止血、止痛和减轻局部肿胀的作用。冷敷法常用于急性闭合性软组织损伤。最简单的方法是用冷水冲洗伤处后将冷毛巾敷于伤处，有条件的可以使用氯乙烷喷涂伤处。

2.抬高伤肢法

抬高伤肢，可使得伤处血压降低，血流量减少，以达到减少出血的目的。在采用加压包扎后，仍应该注意抬高伤肢。

3.压迫法

压迫法可以分为指压法、止血带法、包扎法等。其中，指压法包括直接指压法和间接指压法两种。

（1）直接指压法即用指肚直接压迫出血部位。但由于直接接触伤口，容易引起感染，所以最好敷上消毒纱巾后再进行直接指压。

（2）间接指压法即用指腹压迫在出血动脉近心端的血管处，如能压迫在相应的骨头上更好，以阻断血液，达到止血的目的。

（3）常用的止血带有皮管、皮带、布条、毛巾等。先将患者肢体抬高，再在患处上方缚扎止血带。缚扎时最好加垫干净纱布，以防缚扎太紧，造成肢体坏死，一般止血带缚扎时间不应超过 3 小时。

（4）包扎法主要是用绷带包扎伤处，包括环形包扎法、螺旋形包扎法、反折螺旋形包扎法、“8”字形包扎法等。

4.心肺复苏术

心肺复苏是在人突然发病或突发事故造成心跳、呼吸停止时，周围人在医生到来之前所能做的简单高效的急救方法，现实中不乏在救护车到来之前患者就被救回来的案例，所以简单掌握心肺复苏的方法，可以说是每个人的必备技能。

现场抢救最好能两人分别施行，以 2 ∶ 30 的比例进行，即人工呼吸 2 次，心脏按压 30 次。如现场抢救仅有 1 人，也应按 2 ∶ 30 的比例进行人工呼吸和胸外心脏按压。方法和步骤如下。

（1）首先评估现场环境安全，做好自我防护。

（2）患者意识判断：双手轻拍患者双肩，同时双耳交替呼叫患者。如没有反应，采取下一步措施。

（3）如果患者无意识无呼吸，必须立即呼救。现场有会急救的，一起来帮忙。多数情况下，在仅有一人的情况下首先应拨打急救电话。拨打急救电话时要说明地点、原因、伤者数目、伤员情况、联系电话、姓名等信息。

（4）将患者置于适当体位，正确的抢救体位：患者仰卧位仰卧于坚固的平（地）面上，头颈躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干两侧。解开患者领带、领扣，解开上衣，放松裤带。

（5）同时判断是否有颈动脉搏动及自主呼吸（同时进行判断，时间不超过 10秒钟）。

（6）患者无动脉搏动及自主呼吸，立即给予人工胸外按压。按压部位：胸骨中下 1/3 交界处，两乳头连线中点。按压手法采用两手手指交叉抬起法，抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按压，按压时利用掌关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。按压频率为至少 100 ～ 120 次/分钟，按压深度至少为 5 ～ 6 厘米。边按压，边观察患者面部表情。

（7）检查颈椎有无损伤。检查口腔有无异物，如口腔有异物，先清除口腔内异物。有义齿者，予以取出。患者呕吐时，将其头偏向一侧。

（8）开放气道：仰（压）头举颏法进行人工呼吸（注意虎口对着鼻）。在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行，用按于前额手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔。抢救者吸一口气，张开口紧贴患者的嘴（要把患者的口完全包住），抢救开始后，给予 2 次紧急吹气，每次吹气 1 秒，同时捏住两侧鼻翼，向肺内吹气，见到胸部起伏即可（换气时松开手指）。按压与人工呼吸比例为 30 ∶ 2，依次做五个循环。

（9）五个循环做完后，重新评估患者：触摸颈动脉（5 秒），同时观察呼吸情况。患者有颈动脉搏动，自主呼吸恢复，面色、口唇、甲床转红润，眼球、肢体出现活动，复苏成功。

（10）将患者置于复苏体位，整理患者，进一步生命支持。

（二）康复训练

1.ROM康复法

关节活动度（Range Of Motion，ROM）有两个含义：一是按该关节所具有的解剖活动轴的运动范围进行活动；二是应尽可能地做大范围活动。

常用的锻炼方法有以下几种。

悬挂练习： 用三角巾和相应数量的绳索及挂钩，将拟活动的关节或肢体用三角巾拖住，用绳索挂于挂钩上。将欲活动的关节部位对准挂钩，这样可使外周肢体得到最大的、在水平方向的自由活动。一个关节的几个活动轴的活动应用不同的体位来完成。其优点是设备简单，在消除远端肢体的重量后可使关节活动范围得到增大。

重力摆动肌练习： 可依据不同的关节部位，选用不同重力摆动肌，进行被动摆动练习。利用有节律的摆动，可牵伸因粘连而造成的活动范围受限，增进活动范围。但应注意控制在无痛范围内进行，起始治疗时重量不宜过重，摆动幅度不宜过大，以免引起损伤。

持续关节功能牵引： 持续关节功能牵引是通过持久牵引破坏关节周围粘连组织的黏滞性，但又不破坏其组织弹性，从而达到增加关节活动范围的目的。其要点是重量中等、时间较久才能达到要求。具体方法是：固定障碍关节的近端，将该关节的远端套上牵引套具，挂上适宜重量的器具，此时患者的患肢必须处于比较舒适的体位，以利于放松被牵引关节附近的肌群。重量可从 0.5 千克开始逐渐增加至被牵引的关节有酸紧感觉为止。

2.有氧训练法

有氧训练法是以发展耐力运动为主的运动疗法。其运动强度约为最大耗氧量的40%～ 70%，因而体内的能量代谢主要以有氧形式进行。这种训练对发展心、肺功能和改善糖及脂肪代谢具有较突出的作用。常用的运动项目有行走、健身跑、自行车、游泳、划船等。因为这类训练约有 75%的肌群参与运动，对心、肺和代谢功能有比较明显的影响。

（1）行走。行走是简单易行且有效的有氧训练活动，强度较小。它又可分为平地行走和坡地行走两类。行走一般从短距离和慢速（60 ～ 80 步/分钟）开始，以后可逐步延长距离并加速至中速（80 ～ 100 步/分钟），甚至快速（大于 100 步/分钟）。

坡地行走也称医疗行走，是一种定量的医疗运动，即应规定上下坡所需的时间、运动的节律和休息间歇等。由于坡地行走时心、肺的负荷明显大于平地行走，故必须在指导老师的指导下进行。

（2）健身跑。健身跑运动强度大于行走，有大量大肌群参加运动，可以增加肺的通气量，增加气体交换，对提高心、肺功能效果良好。健身跑的常用方式有以下几种。

慢间歇跑： 慢间歇跑可以是慢跑和行走相交替的一种过渡性练习（见表 2-2），也可以是慢跑和快跑相交替。

重复跑： 重复跑与间歇跑的区别在于跑步后（跑步距离稍长）有较长时间休息，使心、肺功能得到恢复，即心率下降到 100 次/分钟以下，呼吸几乎不出现短促时再重复进行。间歇跑则是跑短距离（100 ～ 400 米）的重复，且休息时间短，不必等心肺功能恢复。