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作为“人类第三副牙齿”，种植牙治疗的理想目标是最大限度地恢复类似于健康天然牙的生理功能，并保持种植牙的长期健康稳定。在临床上，以上理想目标体现在种植体治疗成功的各项标准中，包括：①种植体无动度；②种植修复体的咀嚼、美观、辅助发音等生理功能理想；③患者感觉无异常；④正常维护状态下种植体无生物学并发症；⑤放射线检查种植体周围牙槽嵴顶骨吸收小于 2.0 mm。
“咀嚼、美观、辅助发音”是健康天然牙的主要生理功能。为了长期维持上述功能，除了需要有健康牙槽骨、牙周膜、牙龈等牙周解剖条件，还需要天然牙位于牙槽骨中的合理位置（图 1-1-1 A），上下牙列的牙齿排列为整齐连续的牙弓弧线，并且后牙形成完美的尖窝对应关系，前牙保持正常的覆
覆盖。当上述任何一个要素出现问题或不理想时，天然牙的生理功能就无法有效实现或长期维持。
与天然牙相似，种植牙功能的实现与维持也是建立在一定的解剖生理条件下的。布伦马克（Brånemark）教授提出的“骨结合”理论是当今种植技术最为根本的基础理论，即在光镜下，种植体表面和活骨直接接触，没有纤维等其他组织包绕，并且二者间呈现不同比例接触面积。足量、稳定的种植体骨结合是种植体在患者口腔内长期健康留存的基本条件。除了健康的骨结合、软组织生物学封闭等种植体周解剖条件，种植牙理想功能的实现还需以下要素，包括每颗种植体位于牙槽骨中合理的位置（图 1-1-1 B），多颗种植体之间合理分配空间并保证一定的平行度，所支持的上部修复体在后牙区域形成完美的尖窝对应关系，在前牙区域维持正常的覆
覆盖。当种植修复的结果满足以上全部要素条件时，即意味着医生实现了“以修复为导向”的种植治疗效果，使最终修复体接近健康天然牙状态（图1-1-2）。
因此，“以修复为导向”原则与种植的理想目标密切相关，不仅应作为评判种植治疗效果的标准之一，更应作为指导原则贯穿于整个种植治疗过程，具化于每一个临床步骤，从而赋予该原则高度的可操作性与可重复性，达到有效解决“如何可预期、可重复地实现理想的种植修复效果”这一核心问题的目的。种植医生必须深刻理解“以修复为导向”原则的内涵，才不至于使该原则成为虚浮的口号。
图 1-1-1 健康天然牙和理想种植牙锥形线束CT（cone beam computed tomography，CBCT）影像
图1-1-2 “以修复为导向”的种植上部修复体效果
基于当前临床通用的硬软件体系，编者总结出以下实现“以修复为导向”的种植治疗的基本临床流程。
在手术前，预先进行最终理想修复效果的设计、预告和评估，并保证整个预览过程的可视化、具象化（图 1-1-3）。
在可视化状态下，以最终理想修复体为参照，根据种植体植入原则，在牙槽骨（颌骨）中精准地设计种植体的理想三维空间位置（图 1-1-4 A）。然后生成具有约束引导种植体植入作用的种植导板虚拟文件，并通过 3D打印等技术制作出实体种植导板（图 1-1-4 B）。
利用设计、打印生成的种植导板和导板工具系统，将种植体精准地植入到所设计的患者牙槽骨的理想三维空间位置上（图 1-1-5）。
在种植手术及修复完成后，通过对比修复体的虚拟设计和实际效果（图 1-1-6 A，图 1-1-6 B），以及种植体的虚拟设计与实际位置（图 1-1-6 C—图 1-1-6 F），实现虚拟设计与实际效果的对比验证，并分析出现偏差的原因，从而获得临床技术步骤的效果验证与反馈。
图1-1-3 最终理想修复效果的可视化
图1-1-4 种植位点的精准设计及种植导板的生成
图1-1-5 通过种植导板将虚拟种植设计转移至患者牙槽骨中
图1-1-6 最终修复效果和位点的设计与完成比对
通过上述 4 个步骤，种植医生从精确设计到精准执行，再从精准执行到精细比对，实现了“以修复为导向”的种植临床治疗闭环。临床上要想实现“精确、精准、精细”的“以修复为导向”的种植，其主要的挑战就在于种植医生难以在每个治疗步骤中做到可控、可测、可评估。如何在临床实践中让每个步骤的设计及操作可视化、可测化和可控化，是能否在真正意义上践行“以修复为导向”原则的根本问题。
传统的种植技术包括自由手种植、简易导板种植和放射导板种植等。相对于数字化种植技术，以上传统方式在实现“以修复为导向”的种植方面具有明显的局限性和不确定性。
传统自由手种植的修复效果主要依赖于种植医生的主观认知和经验判断。无论是最终修复效果的设计与评估（不诊断排牙的情况下），种植体三维位置的设计，还是种植体的外科植入，所得效果都主要取决于医生的个人经验判断。尽管在部分简单病例中，经验丰富的医生有时可以通过自由手实现“以修复为导向”的最终效果，但这种“以修复为导向”的结局只停留于主观认知的现象层面。首先，由于种植修复设计的效果只存在于医生的脑海，在完成治疗后并不能进行最终结果与最初设计效果之间的客观对比验证。其次，由于没有明确的修复体作为参照，精准的种植体三维位置设计实际上无从谈起。最后，自由手状态下的种植外科操作是在部分盲视条件下进行的，植入位点的可控性与重复性较差。综上所述，如果以“以修复为导向”作为标准，由于自由手种植一开始就没有践行具有基石意义的第一步——最终修复效果的设计、预告与评估，后续三个步骤显然无法进行（图1-1-7）。
图1-1-7 传统自由手种植导致种植位点和轴向出现偏差
在临床上，设计与预告最终修复效果的最直接方式是在石膏模型上用美学蜡或树脂牙进行理想排牙。在此基础上，医生可以在所排缺失牙的中心长轴上开孔作为种植体植入位点参照，制作成简易透明排牙导板（图 1-1-8），或对排牙模型翻制石膏模型后，压制透明膜片成型，从石膏模型上切割剪裁下来，并在相应位点开孔，生成类似正畸压膜保持器的简易压膜导板（图 1-1-9）。与基于个人经验的自由手种植相比，石膏模型上的排牙操作具有可视化评估功能，并且导板的开孔可为种植体植入位点的确定提供一定近远中和颊舌方向上的参考，因此以上两种简易种植导板在“以修复为导向”方面有了一定改善。但需要明确指出的是，简易种植导板由于无法实现牙列软硬组织信息与颌骨影像学信息重叠对应，难以从现实世界进入可视化的虚拟世界，种植位点的精准设计和具有约束引导功能的种植导板设计也无从谈起，同时简易种植导板对种植体植入方向的引导作用十分有限，所以仅能践行“以修复为导向”标准流程中的第一步，难以实施其后三个步骤。
在模型上通过蜡基托排牙实现修复效果的预告与评估后，可将其充胶转变为活动义齿，并在目标牙位打孔，充填牙胶等具有阻射性的材料，即可作为排牙放射导板（图 1-1-10 A—图 1-1-10 C）。当患者戴入排牙放射导板并拍摄CBCT时，就能实现理想修复体与其下方软硬组织之间位置关系的CBCT可视化评估，进而可以进行种植体植入位点的大致设计（图1-1-10 D）。将阻射性物质去除暴露开孔后，该导板即可作为粗略引导种植手术的简易排牙导板（图 1-1-10 E—图 1-1-10 H）。从以上应用原理可以看出，排牙放射导板践行了“以修复为导向”标准流程的第一步，并粗略践行了第二步与第三步，但无法进行最后一步的反馈验证，因此难以精确实现“以修复为导向”的设计—执行—验证闭环。
综上所述，以自由手种植和简易导板种植等为代表的传统种植方式都无法保证种植效果的精准性、可预期性以及可重复性。因此，这些传统种植方式难以实现真正意义上的“以修复为导向”的种植，仅能将“以修复为导向”置于口号中，存于想象里。
图1-1-8 简易透明排牙导板
图1-1-9 简易压膜导板
图1-1-10 放射导板制作、种植手术与修复
数字化种植技术的实质是通过CBCT技术、光学扫描技术及相关的种植导板软件等，将在现实世界无法可视化的上部修复体、种植三维空间位置和其相关软硬组织之间的位置关系，转化为可视的数字化虚拟状态，进而在虚拟视窗下进行可测量、可评估、可比对的精确设计，再通过具有准确约束引导功能的静态种植导板或具有实时可视功能的动态导航技术，将虚拟视窗中“以修复为导向”的理想种植体设计精准地转移至现实环境中实施。简而言之，数字化种植技术是一种从现实到虚拟，再从虚拟回到现实的技术。
得益于数字化软硬件的优势，数字化种植技术具有“精确、精准、精细”的特点，具备突出的临床优势，包括但不限于：
（1）极大地提高了种植治疗的效果和质量，保证了种植手术的可重复性，可有效减少种植治疗相关并发症。
（2）缩短了手术时间，降低了种植手术的难度，增加了不翻瓣微创手术的可操作性，最大可能地减少手术创伤，使种植后即刻修复成为可能。
（3）增加了美学区、无牙颌、特殊解剖结构区域（穿颧、穿翼板）以及极限骨量等复杂种植病例的可预期性，使最终治疗效果更有保障。
（4）通过术前修复效果与各治疗步骤的可视化展示，大大提高了医患间的沟通质量，减少了医疗纠纷的发生。
必须强调的是，数字化种植技术是一个宏大而复杂的体系，数字化种植导板仅仅是其中一环。同时，数字化种植导板也存在误差与局限，仍然需要由医生来掌控和驾驭，永远无法替代医生。因此，除了相关的软硬件支持，种植医生的专业知识、外科技巧、临床经验，以及对数字化软件及配套工具的驾驭能力和对数字化种植导板误差的纠错能力都是数字化种植技术体系的必要构成要素。