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内容提要： 本章主要讲述听觉障碍评估的目的、评估工具和方法、新生儿听力筛检的方法、听觉障碍的诊断方法、听觉障碍儿童评估流程。
国外研究表明，在重症监护病房抢救的新生儿，听力障碍的发生率可达 2%~4%，其中有 10%为新生儿缺氧缺血性脑损伤引起的。新生儿缺氧缺血性脑损伤的病损部位主要位于大脑和小脑皮质神经元、基底神经节丘脑、失状旁区皮质以及脑室周围白质。由此可见，新生儿缺氧缺血性脑损伤引起的听力障碍主要是中枢性的，而且位置可能偏高。因此，早期发现新生儿缺氧缺血性脑损伤所引起的听力损失、早期进行听力矫正、声刺激干预，不但对减少听力残疾发病率起着重要作用，而且声刺激还可促进患儿的脑发育。通过听力筛选，早期发现、早期诊断、早期干预，以达到早期听力语言康复。此外，对听力筛选出来的听力障碍儿童作进一步听力损失的程度和性质的诊断，可以为听力障碍婴幼儿选配合适的助听器。
听觉障碍学生的鉴定工作主要在医疗单位，常使用的工具有听力检查器，例如，纯音听力检查仪、听阻听力检查仪及脑干听力检查仪等。教育单位的主要工作则在为听觉障碍学生评估其在学习上可能遇到的问题，即发现可以提供的教育服务。
由于听力障碍者常受到听力不良的影响，而导致语言发展受到限制，因此在评估中其智力时常以操作性和非语言的形式进行。例如，韦氏智力量表中的操作测验部分，瑞文氏彩色图形推理测验（CPM）、托尼非语言智力测验、综合性非语文智力测验等。
对听障儿童的构音及说话问题进行诊断，以便予以语言复健训练。例如：皮博迪图片词汇测验、语言发展测验、学前障碍儿童语言障碍评估表。
听觉障碍学生的鉴定工作主要在医疗单位，常使用的工具有听力检查器，例如，脑干诱发电位（ABR）、耳声发射（OAE）、声阻抗、内耳CT、纯音听力检查仪等。
例如，检视作业、作品、访问重要他人等。借由非正式的评估，可发现疑似的障碍个案及个别学习需求。
医生最常负责婴幼儿筛检和评估的任务。虽然筛检和评估使用相同的程序，在医院和临床情境上的护士也可能担任这项任务。但本质上，婴幼儿的筛检程序是生理的，且包括某些形式的“耳声传射检查”（otoacoustic emissions，OAEs），测量耳蜗的状况或“脑干诱发反射检查”（auditory brainstern response，ABR）。
幼儿听力联合委员会（Joint Committee on Infant Hearing，JCIH）曾提出所谓的两阶段筛检：先运用客观的“耳声传射检查”筛检幼儿，若失败，再进行“脑干诱发反射检查”。为了全国性筛检新生儿，将听力损失界定为永久性双侧或单侧，平均 30~40 分贝或 500~4000 赫兹频率外的感音性或传音性听力损失。
1.纯音听力检查
纯音听力检查的原理是以单一频率为刺激音，所测得的受试者所能听到的最小音量结果，并以听力图呈现所测试的纯音，以作为语言辨识最重要的频率范围。在检查时，应该在加强隔音效果的听力室进行。为测得两耳听力，受测者需戴上耳机（气导测试），并用振动器进行骨导测试（置于乳突上方），同时根据其年龄与认知发展使用不同的测试方法（如 0~6 个月的行为观察法，6~24 个月的视觉增强法、24 个月以上的游戏法）。这种检查可以提供听力损失类型（感音神经性、传导性和混合性）、严重程度（轻度、中度、重度），以及听力图的形态（平坦型、陡降型、上升型等）。
2.行为观察听力检查
当纯音听力阈限因年龄、发展水平或其他儿童变项无法达成时，可通过听力测验程序获得听力敏锐度的设计。基本上，选择最适当的行为取向会受到儿童发展年龄的限制，但其他因素（如生理或感官障碍）也应予以考量。行为观察听力测验（BOA）最典型用于五六个月大的婴儿，该测验是最少认知要求听力取向，它依靠婴幼儿对于结构脉络内所呈现的各种密度和频率声音的自然发生的反应进行测量，例如说话、音乐或医生的声音。行为反应包括回应性的反应（如惊吓的反应或大哭）、警觉和激励行为（如呼吸或活动水准、睁眼、眨眼的增强或降低），以及局部化的反应（如定位、看、指向或朝向声源）。BOA成效的关键在于确认回应声音行为的一致性。
这种程序主要缺点在于当两耳同时测试时，至少有一耳的听力算是无法判定的。不管如何，行为测试最具决定性的范围，是听力学家在有关听力成熟的顺序上每个发展阶段，正常听力反应特征的品质及范围的专业知识。儿童对于每一个测定的音或声响刺激的最小反应水准形成听力图，这种听力图仅代表儿童最优耳对于声音整个明显的反应。
运用操作增强原理来发展可靠的听觉输入反应的技术，包括视觉增强听力检查（VRA）、具体增强操作性制约听力测验（TROCA），以及制约游戏听力测验（CPA）。VRA对于 6~24 个月的幼儿最为有效，儿童转向声源的自然倾向会受到视觉增强的强化，这些视觉增强包括闪光和机械性玩具或电脑产生影片的活化。通过说话者导入声音，一旦儿童被制约转向说话者，声音就开始逐渐降低来侦测儿童的VRA阈限。TROCA则要求儿童在出现听觉刺激时压钮或控制杆，以求收到实物或小装饰物，其程序可以在声音领域或耳机下使用，是一种有效替代性行为听觉测验取向，可供视觉障碍儿童使用。
18 个月的婴儿可以通过CPA来回应在声音领域或耳机下所产生的纯音听觉讯息。在CPA中，发展适当的游戏任务，例如插洞板，将积木或其他小玩具放入容器中，这样一来即可用来制约儿童回应所察觉的讯号。CPA的主要优点是能获得耳朵特定的、真正的听觉阈限。
3.生理测量
当幼儿无法可靠地回应行为观察听觉技术时，就可以使用客观的生理测量（如耳声发射检查和脑干诱发反射检查）。这些测量不必幼儿合作，只要不乱动或睡觉即可。
耳声传射检查（OAE）的原理是检测由内蜗所产生的，经由听小骨、骨膜向外传出，再借由精细的麦克风，可由外耳道记录到的微小声音，它可以反映内耳外侧毛细胞的功能状况。外侧毛细胞对于噪声、耳毒药物或缺氧状况相当敏感，可以借由耳声传射观察或追踪耳蜗或外侧毛细胞的生理及病理状态。
表 4-1 幼儿听力检查方法
4.语音听力检查
语音听力检查在于测量认知和对语音的敏感度，可以获得“语音辨识率阈值”“语音觉察阈值”或“语音知觉阈值”，是指正常率达 50%的最小刺激量。代替纯音，听力师可通过头戴式二级或扩音机导入语音。“语音觉察值”可用来测量幼儿与无法模仿单字的儿童。依据儿童的年龄，听力师可发出再见、摸你的鼻子、妈妈在哪里或其他符合年龄的指令。语音知觉阈值（SRT）对于许多二至三岁幼儿可在声音领域情境上，以及三至四岁儿童可在耳机下建立。
转介个案的决定乃是决定有关于其他学校人员寻找额外支持的需求，虽然任何人都可以转介个案（如父母、学生本人或他人），不过教师和家长通常是主要的转介者。根据教师、教师或其他有关人员的观察结果，将被怀疑有听觉障碍的儿童送往专门医院门诊或者诊断机构，请求获得进一步的鉴定和诊断。
筛选是由专科医生或专门的诊断人员进行的。在筛查阶段不能正式确认听觉障碍，筛选的结论只能是这个个案没有听觉障碍或有可能为听觉障碍。在正式判断前还需要做进一步的评估。
筛选的工作有三方面：
（1）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史等。
（2）对怀疑是或者已经是听觉障碍的儿童做筛查。
（3）听力检查。听觉检查主要包括耳声发射检查、脑干诱发电位检查、内耳CT、声阻抗、纯音测听等检查方法。
美国国家卫生院（National Institutes of Health，NIH）曾提出下列婴幼儿听力筛检的重要准则：
●所有加护病房中的幼儿均需接受听力筛检。
●正常出生的婴幼儿要在 3 个月大之前接受听力筛检。
●筛检工具宜用诱发耳声传射；若有问题，再以听性脑干反应评估。
●需有完善的幼儿听障治疗计划，并与听力筛检计划相结合。
●婴幼儿听力筛检不可取代其他筛检计划（例如，学龄前的听力检查）。
●教给父母及第一线的基层医疗人员早期怀疑幼儿有听障的方法。
●所有听障幼儿宜在 3 个月大前诊断，并准备于 6 个月大时开始治疗及复建计划。
专科医师将疑似个案进一步转介到耳鼻喉门诊（或联合门诊），由专家对儿童进行诊断性测验。这种评估应该包括听神经检查、脑干听觉反应检查、耳声波检查、行为听力评估等。通过综合评定，以确定该个案是否有听觉障碍，以及障碍类别和等级。
专业团队由心理师、语言治疗师、社工师、职能治疗师、物理治疗师等人员组成。诊断出儿童具有听觉障碍后，特殊教育工作者和治疗师还应进一步使用儿童身心发展量表来评估儿童身心各方面的实际情况，以便提供一个合适有效的个别化教学方案。
由教师、学校领导、家长、心理学专家、社会工作者和其他有关人员参加的决策会议确认评估的准确性、公正性，解释和分析评估的结果，评估儿童的特殊需要，做出教育安置决定，并制订出具体的教育和训练方案。
1.听力障碍的诊断方法有哪些？试简述之。
2.听觉障碍儿童的评估流程是怎样的？有哪些评估内容？