下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
内容提要： 言语与语言障碍是最常出现的问题，特殊教育者必须对言语与语言障碍有所了解并且知道评估特殊儿童言语与语言问题的策略，同时必须具备发展及使用评估介入计划的技巧。本章主要讲述言语障碍儿童评估的工具、使用方法及评估的流程。
语言是人们进行沟通交流的各种表达符号。语言是既是人类思维的工具，同时也是人际沟通的工具。在特殊教育领域中，各类不同障碍儿童，由于其生理机制的限制，或环境不利的问题，导致其言语与语言的发展明显落后于其他同龄的儿童。要对这方面有障碍的人提供适当的教育或处理，评估是重要的一环。
许多有障碍的儿童会表现出很明显的言语与语言障碍。事实上，对学龄儿童而言，语言问题是最明显常见的障碍，一些问题也许会同时出现在语言的接收能力以及表达能力上。最常见的言语障碍就是儿童在说话时发音不正确。
特殊教育者认为特殊的言语与语言障碍和某些障碍有关。聋童障碍的程度同听力障碍出现的形式、严重性及年龄相关，通常会同时出现言语及语言表达的障碍。同样的，脑瘫会导致语言机能性障碍。而智力障碍的儿童通常也会出现语言能力发展上的迟缓，迟缓的程度和障碍的严重性有关。语言障碍是各类障碍的学生最常出现的问题，特殊教育者必须对语言障碍有所了解并且知道评估特殊儿童语言问题的评量策略，同时必须具备发展及使用评估介入计划的技巧。
评估的主要目的是确定特殊儿童语言能力存在的问题：相比正常儿童，患儿的语言发展处于哪一个阶段？需要判断患儿不能发的音和哪些音出现歪曲音、置换音等现象，并要掌握其问题是否为发音器官的运动障碍造成的，特别是发声时间、音量、音调的变化，另外还要评估患儿的口腔感觉能力等。语言评估的结果将作为制订患儿语言康复训练计划的依据。在训练的过程中，患儿的语言会发生变化或取得不同程度的改善，因此，必须进行再评估为进一步的训练提供调整计划的依据。言语（语言）评估是一个循环反复的动态的过程，语言康复训练也是循序渐进、螺旋上升的。特殊儿童言语康复以言语（语言）评估为起点，在言语康复的过程中或进行言语康复一个阶段以后，应再次进行言语（语言）评估，从而监控言语干预方案的有效性，调整言语干预方案，或提出更高的言语干预目标。
言语（语言）评估工作是一种专业性很强的工作，也是贯穿于特殊儿童整个语言康复过程的一项重要工作，它不仅能为语言-言语障碍儿童鉴别、安置提供依据，而且还被广泛应用于个别化教育计划的制订、教育效果的评价，以及教育质量的监控中。当发现儿童有语言方面的障碍存在时，需要获取儿童语言表现样本的相关信息，对特殊儿童的语言能力评估，需要以儿童语言发展规律为基础，对儿童的语音状况和语言运用等能力进行评估。为了满足言语（语言）异常评估的需求，国内外研究者研发了大量针对不同的言语（语言）评估目的的材料和工具。
构音功能评定法对患者构音器官的运动功能进行全面的评估，由华东师范大学黄昭鸣教授设计。当患者出现构音错误等情况时，如果排除器质性病变，应考虑构音运动是否存在异常。构音功能评定法分为主观评估和客观评估两部分，主观评估部分主要是指对构音器官结构和运动功能的主观评估，能够评估出构音器官结构和运动功能是否异常；其中客观评估又分为口腔轮替运动速率和构音运动功能的测量。通过评估，判断出患者是否存在构音异常及其异常程度，为患者的阶段性语言康复设立适当的目标。
1.口部运动功能评估
主观评估：言语治疗师主观观察，评价患者下颌、唇、舌在自然放松状态，以及模仿口部运动状态下的生理运动是否正确，并分析运动异常的原因，判断出运动异常的类型，为下一步治疗提供依据。根据构音器官运动障碍的程度不同，每个评估的子项目都按由重到轻的顺序分成 0~4 级。
客观测量：言语治疗师在准备好设备后，向患者说明并示范将要进行的测试内容，再向患者说明如何配合。主要检测构音器官间交替运动灵活性的参数，口腔轮替运动速率反映舌和口部肌群的运动状态和协同水平。每 4 秒钟能发出最多/ pɑ/音节的总数就是口腔轮替运动/ pɑ/的速率。发音时主要考察唇、舌以及下颌的交替运动灵活度。例如，口腔轮替运动速率的测量如下：
言语治疗师提示患者先深呼吸，然后比赛以最快的速度说pɑ pɑ pɑ，数量多者赢。言语治疗师将大拇指指向自己的嘴巴提示先深吸气，然后快速地说pɑ pɑ pɑ，患者将大拇指指向自己的嘴巴先深吸气，然后快速地说pɑ pɑ pɑ。
2.构音语音能力评估
当患者出现构音错误的现象，应该明确构音异常的位置及其问题所在。构音语音能力评估以汉语构音能力测验词表为评估工具。汉语构音能力测验词表，由黄昭鸣和韩知娟共同设计的。该词表由 50 个单音节词组成，这些词包含 21 个声母、13 个韵母和 4 个声调。每一个词都有配套的图片。它通过音位对比和音位习得情况的分析，测评患者声母音位习得的能力。声母音位对比的能力以及构音清晰度在评估言语障碍患者的言语错误方面具有较高的效度，为诊断构音异常病因和制订矫治方案提供了科学依据。
1.构音器官结构与运动功能主观评估表
表 7-1 构音器官结构与运动功能主观评估表
用法：构音器官结构与运动功能主观评估表用来记录构音器官和运动功能的观察结果，如果结构和功能正确的，就在相应的栏目中打上一个“√”；如果存在异常现象，应根据下表的内容进行检查描述。
2.构音运动功能客观评估表
表7-2 构音运动功能客观评估表一
表 7-3 构音运动功能客观评估表二
用法：测试时，首先要求患者深吸气，然后一口气连续发指定音节，持续 4 秒钟，音调与响度适中，各个音节必须完整。要求患者尽可能快地发音，可将其发音过程录制下来，以便在回放时仔细确定患者每 4 秒钟发的音节数量。每一特定音节测两次，记录其较大值作为口腔轮替运动速率（DR）。
3.汉语构音能力测验词表
表 7-4 汉语构音能力测验词表
续表
续表
续表
4.汉语构音能力测验—听觉感知分析记录表
记录说明：正确“√”；歪曲“
”；遗漏“□”；替代：实发音的拼音。
表 7-5 听觉感知分析记录表
续表
S-S儿童语言发育迟缓检查法主要用于评估受测者建立符号与指示内容关系（sign-significant relation）的能力，所以又称为S-S法。这个方法是日本音声言语医学会以语言障碍儿童为对象研制的，中国康复研究中心按照汉语的语言特点和文化习惯研制了汉语版S-S评价法。S-S法适用于因各种原因而导致语言发育障碍的儿童，适合 1岁半至 6 岁半的语言发育迟缓儿童，也可以应用于年龄已经超出此年龄段，但其语言发展的现状未超出此年龄段水平的儿童，不适合听力障碍引起的语言障碍儿童。
S-S法的检查内容包括符号形式与指示内容关系、基础性过程、交流态度三个方面。基础性过程的检查包括模仿和听觉记忆广度等项目。日常生活交流态度的检查包括对他人行动的注视，视线交流，对他人的指示、问候、招呼的反应，向他人表达意愿，感情起伏的表现，提问—回答关系，特征性言语等项目。符号形式与指示内容关系是整个评价法的核心内容，分为 5 个阶段。
表 7-6 符号形式与指示内容关系的阶段
符号与指示内容关系的检查具体内容包括第二阶段的功能性操作、匹配和选择，第三阶段的手势符号和言语符号，第四阶段的前预备检查、二词句和三词句，第五阶段的语序和“被”字句型的检查。
1.阶段 1：事物、事物状态理解困难阶段
此阶段儿童尚未掌握语言，一般为 0~1 岁，对周围的事物及其状态难以理解。他们对物品的抓握、舔咬、摇头、敲打等行为大多数为无目的性的。
2.阶段 2：事物的基础概念阶段
此阶段儿童一般为 1~1.5 岁，仍未掌握语言，但是与阶段 1 不同的是：他们开始了解常用物品的功能和事物的某些状态，能够根据常用物品的用途大致进行操作。此时能将他人领到物品面前出示物品，或向他人表示自己的要求。此阶段又可以细分成以下三个发育阶段。
（1）阶段 2-1 事物功能性操作：此阶段儿童开始能根据事物的功能进行操作。例如，能将电话听筒放到耳边假装打电话，能用鼓槌敲鼓。
（2）阶段 2-2 匹配：此阶段儿童能辨别若干成对事物之间的联系和区别，并在规定的范围内进行比较和配对。如茶壶-茶杯、电话-听筒、鞋子-袜子等。先出示电话、鼓和茶杯，然后给受测者一个听筒，让他将听筒与其中的某个物品配成一对。
（3）阶段 2-3 选择：此阶段儿童能够从几个选择项中将与示范项有关的成对事物选择出来。例如，将听筒、鼓槌和茶杯给受测者，然后出示茶壶，让受测者选择与之配对的那个物品来。检查用具同阶段 2-2。
3.阶段 3：事物的符号阶段
此阶段儿童一般为 1.5~2.5 岁，开始建立符号与指示内容之间的联系。这个阶段又可以细分成以下两个发育阶段。
（1）阶段 3-1 手势符号：此阶段儿童开始理解手势符号的意思，学会运用手势符号来表达事物。例如，给受测者一顶帽子，然后拍拍玩具娃娃的头，看他是否会将帽子戴在玩具娃娃的头上。
（2）阶段 3-2 言语符号：此阶段儿童能够将言语符号与事物联系起来，开始理解言语符号，并学会用言语符号表达事物。例如，给他出示“鞋”“面包”“象”和“汽车”4张图片，问他：“哪一个是面包？”
4.阶段 4：组句、语言规则（非可逆态）
此阶段儿童一般为 2.5~3.5 岁，能够用 2~3 个词组成句子来描述事物和事物的状态。这个阶段又可以细分成以下两个发育阶段。
（1）阶段 4-1 两词句：此阶段儿童开始学习把两个词组合成句子，用来描述事物和事物的状态。例如，他们能理解什么是“大的帽子”“红色的鞋”等等，也会用这样的句子来表达。
（2）阶段 4-2 三词句：此阶段儿童能够理解三个词组成的句子，例如，他们能理解什么是“大的黄色的帽子”等等，也能用这样的句子来描述事物和事物的状态。
5.阶段 5：语法规则
此阶段儿童一般为 3.5~6.5 岁，能够理解和使用一些结构更为复杂的句子。阶段4 的句子是非可逆的，如“弟弟洗香蕉”不能变为“香蕉洗弟弟”，两个句子的主语和宾语不能调换。阶段 5 的句子是可逆的，例如：“猫追鸡”可以变为“鸡追猫”，但意思完全不同。这个阶段也可以细分成两个发育阶段。
（1）阶段 5-1 主动语态：此阶段儿童能够理解和使用具有可逆性的句子，即能够把主语和宾语颠倒一下位置表示不同的意思，例如，能够把“乌龟追鸡”这句话改说成“鸡追乌龟”。
（2）阶段 5-2 被动语态：此阶段儿童能够理解“被”字句型所表达的意思，例如，能理解“乌龟被猫追赶着”这句话的含义。
（3）检查工具
表 7-7 检查用具及图片目录
该检查法需要使用语言发育迟缓检查工具，包括鞋子、剪子、几何图形等日常用品的嵌板；小娃娃、帽子、茶壶、茶杯、电话等用品。检查大约 45 分钟至一个半小时，进入检查室（5~10 分钟）—检查：基础、动作性课题（5~10 分钟）—检查：符号形式和指示内容关系（15~30 分钟）—游戏（5~10 分钟）—面接、问诊（15~30 分钟）。S-S检查法设定了各项目的合格标准，并提供各年龄正常儿童应该通过项目的参考标准。受测者的各项检查的结果与这些标准作对照，就可以诊断他的语言发育属于正常，还是属于迟缓。根据交流态度良好与否的情况，可以分为Ⅰ群和Ⅱ群。根据言语符号的掌握和言语符号与动作性操作的关系可以分为A群：言语符号尚未掌握，目标为获得言语符号与建立初步的交流关系；B群：言语表达困难，目标为掌握与理解水平相一致的言语表达能力；C群：发育水平低于实际年龄，目标为扩大理解与表达的范围。根据评价的结果找出差距，制订相应的训练计划和目标。
是由中国康复研究中心李胜利等依据日本构音障碍检查法和其他发达国家构音障碍评定方法的理论，按照汉语普通话语音的发音特点在 1991 年研制的，包含两大项目：构音器官检查和构音检查。
包含肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。
一共分为六项，包含会话观察、单词检查、音节复述检查、文章检查、构音类似运动检查以及结果分析。
1.检查用具
单词检查用图卡 50 张、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。
2.检查方法
（1）一般会话：观察是否可以说；音量音调变化；是否清晰、气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等。
（2）单词检查：50 个常用单词图卡，包含了汉语拼音的所有声母、韵母，记录读音（正确、置换、省略、歪曲、鼻音化，还是无法判断）。
表 7-8 单词检查表
（3）音节复述检查：按照普通话发音方法设计，共常用 140 个音节，观察发音的同时，注意异常的构音运动，发现患者构音特点及规律。如bɑ、bo、bi、bu、bei、bɑi，pɑ、po、pi、pu、pen、pinɡ、pɑn。
（4）文章水平检查：通过在连续的语言活动中，观察患者的音调、音量、韵律和呼吸运动。
如：冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，
小朋友们不怕冷，排起队来做早操，
伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。
（5）构音类似运动检查：根据普通话特点，选用 15 个构音类似运动。发现构音异常的运动基础，指导今后的训练。例如，X——舌和齿的摩擦，其构音类似动作为：
①舌平伸于上下颚及前齿之间，从中间出气；
②舌平伸出上下齿之间；
③正中部放吸管，用牙咬住呼气，看是否从正中出气。
（6）结果分析和总结：最后将前面单词、音节、文章、构音类似运动检查发现分别记录并结合构音器官检查结果加以分析，确定构音异常的类型和基础。
皮博迪图片词汇测验（PPVT）最初由美国夏威夷大学的邓恩夫妇于 1959 年发表，之后逐年进行修订，于 2018 年 12 月发表皮博迪图片词汇测验第五版（PPVT-5）。这套测试适用于 2~90 岁的视听健全的个体。这套工具作为语言能力或者认知能力的筛查量表，可以用来筛查儿童的语言能力和一般智力状况，测试所得分数还可以用来衡量学生的成就水平。
测试项目是一系列由易到难顺序排列的黑白卡片，总共有 150 张。每张卡片上有4 个图片，还有与之对应的词汇。测验有A和B两个平行版本，这样就可以实施前后测，词汇很好地囊括了从 20 种内容类别中挑选的动词、名词和形容词。测试时，施测者拿出一张卡片呈现四张图片，并说出一个目标词，要求受试者指出四张图片中最符合词义的图片。施测者必须发音准确，受试者可以说出图片的号码，也可以用手指出来；或是当施测者指着某张图片时回答“是”或“否”，受试者指对一个词得 1 分，记录下测试的反应结果，连续 8 个词中错 6 个，停止测试。一般在 10~15 分钟内完成测试，最后测试结果转化成智龄，可以比较测试者与同龄普通儿童之间的语言水平发育情况。
“语言障碍评量表”是由林宝贵、林美秀 1993 年编制的，用于测量学前儿童的口语理解能力、表达能力及构音、声音、语言流畅性等情况，可用来筛选沟通障碍或语言障碍儿童。
该量表由语言理解和口语表达两个分测验组成。第一个分测验共有 30 题，用来了解儿童的语言理解和语法能力；第二个分测验共有 30 题，分别用来了解儿童的声音状态、构音、声调情形、表达能力及语畅和语调是否正常。前 5 题用来测试学生的语言流畅度与声音状态；第 6 题至第 18 题用来分析学生构音是否正确；第 6 题至第 30 题用来测试学生的语言表达能力。
施测过程前施测者准备好材料，材料包括语言障碍评量表画册、语言障碍评量表记录纸、笔、码表或手表。该测验采用个别实测的方法，实施时先做分测验二的第一、二、三题，再依分测验一、二的次序实施，每一分测验均由第一题做到最后一题为止。每个学生所需的全部测验时间大约为 10~20 分钟，对于年龄较小或容易分心、疲倦的受试者，可分段实施。施测时要注意让受试者保持轻松自然的态度，以免造成紧张的情绪；测验环境保持安静，最好在个别测验室实施；与受试者建立良好的关系（分测验二的一、二、三题有助于关系的建立），使测验能够顺利进行。计分方法：在记录纸上计分，完全正确圈选 1，答错圈选 0，未作反应圈选NR。
该测验使用图画直观形象，易于受试者参与，而且不受普通话、方言和教育背景的限制，省时简便，容易操作。本测验可在短时间内筛选、评量普通和特殊儿童的语言理解能力、语言表达能力，并了解儿童的声音、构音、语畅发展情况，信效度相当高。
语言行为里程碑评估及安置计划简称为VB-MAPP，由马克·桑德伯格博士编写，于 2008 年发行第一版。VB-MAPP的理论基础是应用行为分析和斯金纳的语言行为分析，是以斯金纳的言语功能分析以及语言病理学家、儿科医生和心理学家认可的以典型儿童语言发展里程碑为基础的一套适用于发育障碍儿童的能力评估工具。语言行为里程碑评估把ABA程序和教导方法以及斯金纳的语言行为分析结合起来，呈现学生语言和其他相关技能的实际情况，跟踪学习进度，进行目标调整，提供效果量度，以便为所有语言发育迟缓的儿童提供一个以行为为基础的语言评估程序。与正常发展儿童的语言发展进行比较，从而找出患儿语言习得和学习存在的障碍，从而确定个别化训练计划的目标。
VB-MAPP包括“语言行为里程碑评估及安置程序指南”和“语言行为里程碑评估及安置程序概况”两部分。“语言行为里程碑评估及安置程序指南”包括五个部分。VB-MAPP里程碑评估、VB-MAPP障碍评估、VB-MAPP转衔评估是评估内容；VB MAPP任务分析和支持性能力和安置和个别化教育目标用于辅助制订IEP目标。
VB-MAPP可以用于学龄前儿童、孤独症及其他发展障碍的语言障碍的个体评估。只要儿童的语言功能尚未达到 4 岁普通儿童的水平，都可使用VB-MAPP评估。若青少年和成年需要VB-MAPP进行评估，对其中的部分内容调整后即可使用。
VB-MAPP对测试者的要求比较严格，必须由具备ABA理论与实践经验、且经过培训的专业评估师操作，一般是 1 位主评估师、1~2 名专业评估师全程参与，每次只为一个孩子评估。
除了以上列举的评估工具，用于特殊儿童语言能力评估的工具还有很多，各个评估工具各有特色，康复教师等可根据儿童特点、测试目的、测试条件等具体情况灵活选择。
语言评估的目的在于收集有关个人语言能力的资料。由于儿童都是在自己的文化、经验和环境中学会说话和沟通的，所以他们形成了使用语言的独特方式。因此，语言评估最好在自然环境下进行。
表 7-9 儿童言语与语言治疗转介表
家长根据自己、教师或其他有关人员的观察，将疑似言语、语言障碍的儿童送往专门的诊断机构，请求进一步的鉴定和诊断。在填写儿童言语与语言治疗转介表的过程中，教师可以了解儿童言语与语言能力的一般情况，搜集儿童可能会出现的问题的资料。从教师提供的转介表数据，语言治疗师可以很快地了解儿童大致的问题，从而有助于语言治疗专业评估的进行。
筛选由专科医师或言语治疗师进行。筛选是用各种方法对个案的言语与语言状况作出初步判断的一种快速、经济的方法，对可能具有不同言语语言障碍的儿童做进一步的诊断检查。筛选时并不涉及言语、语言障碍的详细情况和病因。检查内容一般可包括：
（1）说出图片所示物体、玩具或者身体不同部分的名称，也可以让儿童数数、说出月份或季节的名称；
（2）看图叙述、回答问题；
（3）重复言语治疗师的词语，听写或抄写等。
当然，如果有专门的筛查工具，操作会更方便。
言语治疗师对筛选出的疑似对象进行进一步的诊断性测验。这种评估通常包括以下几方面的内容：神经检查、听力检查、言语及语言评估、智力测验等。通过上面的综合评定，确定该儿童是否言语与语言障碍；确定障碍的性质和程度如何，造成言语与语言障碍的原因是什么。
评估言语、语言障碍儿童往往需要言语治疗师对儿童的言语与语言进行全面的检查评估，以便确定：①儿童的言语与语言发展状况如何；②儿童是否存在言语与语言障碍，是什么性质的障碍，能否矫治；③造成其言语与语言障碍的原因是什么，如何克服。
专业团队由医生、心理学工作者、言语治疗师、特殊教育教师等有关人员组成。诊断出言语与语言障碍儿童后，特殊教育工作者或言语治疗师要根据查到的症状或问题，按实际需要寻求耳鼻喉科医生、矫形外科医生或心理学者的支援，对儿童的病史、发育史、测查结果、言语样本和行为观察记录进行综合评定，最后提出处理儿童语言问题的最佳方案。
由家长、学校领导、教师、言语治疗师、心理专家和其他相关人员参加的决策会议，确认评估的科学性和公正性，解释并分析说明评估的结果，指出儿童的特殊需要，作出教育安置决定，并根据评估所提供的资料制订出具体的教育教学及康复训练方案。
1.言语评估的目的是什么？
2.言语障碍的诊断工具有哪些？
3.S-S语言发育迟缓评价法中符号形式与指示内容分为几个阶段？都有哪些内容？
4.语言评估的具体流程有哪些？