六、肝心综合征

【中文名】

肝心综合征。

【英文名】

hepatocardial syndrome（HCS）。

【同义名】

无。

【定义、简史】

本综合征是指由肝脏疾病引起的心悸、心绞痛、心功能不全、心律失常、心电图呈心肌缺血改变等一系列心脏临床表现综合征。早在 1889 年Stolnikow提出肝脏病和循环系统关系密切的学说，1953 年Horsters提出“肝心综合征”概念。

【病因】

HCS可继发于任何肝病，如急性黄疸性肝炎、各型慢性肝炎、肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、慢性重型肝炎、亚急性重型肝炎、肝脓肿、肝癌、血吸虫性肝病等。

【发病机制】

具体机制尚不清楚，推测可能与以下因素有关：①肝脏病变时通过神经反射机制及内分泌、激素代谢功能紊乱，导致周围循环调节功能失调；②肝功能异常时，胆红素、内毒素等代谢产物对心脏产生毒性作用；③肝炎病毒对心肌有直接损害或免疫损伤作用；④肝脏疾病对大脑皮质经常性干扰，造成自主神经功能紊乱，为心脏折返激动提供了发生条件；⑤肝功能受损时，胆汁排泄功能异常给心血管功能造成不利影响；⑥支配心脏和肝脏的脊神经在胸 4～5 处发生交叉，因此肝脏疾病可反射性地引起冠状动脉收缩，导致心肌缺血；⑦肝炎患者思想顾虑重、情绪易波动可能也是肝心综合征的发生原因；⑧肝病时并发的水、电解质、酸碱平衡失调，以及营养物质缺乏、有效循环血容量不足、低糖、低白蛋白血症、贫血、发热等，可导致心肌代谢障碍和活动障碍。

【临床表现】

除肝病相关症状外，患者分别有不同程度心前区不适或绞痛、心慌、胸闷、心悸、心功能不全等心脏病表现。半数以上患者有不同程度失眠、情绪低落、焦虑等表现。按冠心病治疗或单用抗心律失常治疗无效。

【辅助检查】

1.心电图检查 主要为心肌供血不足表现，如ST-T改变、QRS波异常、Q-T延长、T波低平或倒置等，但也可见心律失常，如窦性心动过缓、窦性心动过速、各种房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速等，甚至一过性心房纤颤和加速性室性自主心律。

2.实验室检查 非蛋白氮稍增高，血钾、钙减少，血清总蛋白及白蛋白减少，γ-球蛋白偏高。

【诊断】

肝病患者在病情活动期，排除原有心脏病和其他引起心脏异常的原因，出现以下特点时应考虑HCS诊断：①有心前区不适、心悸、胸闷等症状；②有心电图异常改变；③心脏症状或心电图异常改变与肝病严重程度呈正相关；④单纯经内科治疗，心脏症状无改善；⑤肝病治愈后，心脏症状或心电图异常随之消失或有明显改善。

【治疗】

1.一般治疗和护理 由于本病以功能性异常为主，心理治疗及护理有重要意义。适当休息、高营养饮食，在护肝综合治疗基础上，积极纠正电解质和酸碱平衡失调，补充各种营养物质，降低血氨浓度。

2.针对心电图改变特点治疗 可选用肌苷片、心痛定、倍他乐克、山莨菪碱、硝酸甘油、丹参、消心痛、能量合剂等药物，部分患者加用谷维素、安定等调整自主神经功能的药物，也可使用生脉注射剂 25 mL/d，或参麦注射剂 20～30 mL/d静滴。

【预后】

本综合征是一种功能性异常，病情多随原发肝病恢复而好转，预后良好。

（赵文利 陈耀凯） 5BNXZsdT1Y4LNx8xwSdkCLozTvCxtVy2reU/rai9bRYdRTAUkWDRmq4GkKgrT/hX