下次月经来潮前的14天左右,女性进入了排卵期,在多种性激素的共同作用下,卵子从卵巢排出,被输卵管伞拾起后,来到输卵管,等待精子的到来。当上亿的精子进入到女性体内后,它们将穿过阴道、宫颈管、子宫,最后历经千辛万苦到达输卵管壶腹部。其中那个活力最好的精子将作为优胜者最终获得与卵子结合的机会,而其他的精子将会被淘汰。携带男性23条染色体的精子与携带女性23条染色体的卵子结合就形成了含有23对染色体的受精卵,它就是我们未来的宝宝,携带着人类亿万年进化的神奇的基因密码准备来到我们的世界。接着,有丝分裂使受精卵一变二,二变四,四变八……并且借助输卵管的蠕动及纤毛摆动,来到子宫,变成晚期囊胚。晚期囊胚就像一颗种子,子宫就像一片土壤,在受精后的6~7天,这颗“种子”埋入“土壤”(着床)并开始茁壮成长,从月经来潮的第1天开始计算,大约经过40周的孕育,最终成为降临人间的“天使”。所以一个正常宝宝的诞生需要有正常的精子和卵子,同时精子和卵子能够相遇并结合,最后受精卵能够到达宫腔、着床于子宫并正常生长发育。
以上的任何一个环节出现问题,都可能导致不孕。未来的准爸爸们、准妈妈们在孕前应该注意有无以下情况。
1.未来准妈妈应注意的问题
(1)外阴阴道因素:①发育异常,如先天性无阴道;②滴虫性阴道炎。
(2)宫颈因素:①宫颈松弛;②宫颈黏液过少过稠。
(3)子宫因素:①子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉;②发育异常,如先天性无子宫、双角子宫、纵隔子宫等;③子宫内膜异位症;④子宫萎缩;⑤宫腔粘连。
(4)输卵管因素:输卵管病变、盆腔粘连(盆腔炎症或手术等所致)、盆腔炎症及其后遗症等所致的输卵管梗阻、粘连、积水或功能受损,影响输卵管拾卵、受精或受精卵的输送。目前临床首选通过做子宫输卵管造影了解输卵管通畅情况。
(5)排卵障碍:引起女性排卵障碍的原因较多,主要有:①下丘脑因素:如精神过度紧张、过度节食减肥等;②垂体病变:如高催乳素血症等;③卵巢病变:如多囊卵巢综合征、先天性卵巢发育不良、早发性卵巢功能不全等;④其他:肾上腺增生及甲状腺功能低下或亢进。未来的准妈妈可通过排卵监测评估有无排卵障碍。
2.未来的准爸爸应注意的问题
(1)精液异常:表现为无精、少精、精子形态异常或活力不足等。未来的准爸爸可通过精液常规了解精子情况。
(2)性功能障碍:阳痿、早泄、不射精或逆行射精等。
(3)免疫因素:如抗精子抗体阻碍精子与卵子的结合,目前并无明确诊断标准。
3.不明原因 男女双方经详细检查仍未找到不孕原因。
孕前的一些不良因素也可以导致流产,常见的不良因素如下:
1.染色体异常 ①夫妇至少一方存在染色体异常;②胚胎染色体异常,这是导致早期流产最常见的原因之一。
2.解剖因素 ①先天性:如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等;②获得性:如宫颈功能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤等,宫颈功能不全是晚期流产的主要原因,它与反复多次人流有密切关系。
人工流产术不仅可导致术中和术后出现人工流产综合反应、子宫穿孔、出血、感染等并发症,还会对女性产生远期影响,包括宫颈及宫腔粘连导致经量减少甚至闭经,盆腔炎及盆腔炎后遗症,继发性不孕,宫颈功能不全导致流产、早产等。所以夫妻双方如果没有受孕计划,应合理避孕,避免行人工流产术,以免影响将来备孕。
3.内分泌因素 包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能或糖代谢异常。黄体功能不全是导致早期流产的主要原因。
4.免疫异常 ①自身免疫因素:如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等;②同种免疫因素:如封闭抗体缺乏。
5.易栓症 ①遗传性易栓症:如抗凝蛋白缺乏、凝血因子缺乏等;②获得性易栓症:如抗磷脂综合征、肾病综合征等。
6.感染 如支原体、衣原体、细菌性阴道病等,可导致胎膜早破,引起流产或早产。
7.男性因素 如精子质量差、精子DNA完整性损伤等。
8.其他因素 如长期接触有毒、有害物质(如放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质),不良生活习惯(如过量吸烟、酗酒、饮咖啡、吸毒等)及环境因素,紧张、焦虑等不良情绪等。
孕前存在以下问题时,应进行遗传咨询。
1.夫妻至少一方家庭成员中有遗传病、出生缺陷、不明原因的癫痫、智力低下、肿瘤及其他与遗传因素密切相关的患者。
2.曾生育过有明确遗传病或出生缺陷儿的夫妇。
3.夫妻至少一方本身患智力低下或出生缺陷。
4.有不明原因的反复流产或有死胎、死产等病史的夫妇。
5.孕前患有某些慢性病的孕妇,如糖尿病、TORCH综合征、甲状腺功能减退等。
6.婚后多年不育的夫妇。
7.35岁以上的高龄孕妇。
8.近亲婚配。
为了孕育出一个健康的宝宝,未来的准爸爸、准妈妈们一定要进行孕前检查,必要时进行遗传咨询。如果有基础疾病,一定要在专科医生的指导下进行治疗,同时调整好自己的心理状态并保持愉悦的心情、改变不良的生活习惯、避免接触有毒有害物质,从而为宝宝的到来做好生理及心理的准备。