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七、并发症的防治策略

(一)先兆流产

1.定义 先兆流产是指妊娠28周前出现的少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,流血后数小时至数日可出现轻微下腹疼痛或腰骶部胀痛;妇科检查宫颈口未开,无妊娠组织排出,子宫大小与停经时间相符。经休息及治疗,症状消失者可继续妊娠;若症状加重,则可能发展为难免流产。

2.病因 胚胎染色体异常、孕妈妈全身性疾病、生殖道畸形、内分泌异常、强烈应激、不良习惯、免疫功能异常、环境因素及不明因素等均有可能造成先兆流产。早期先兆流产多数无法明确病因,故仅可对症治疗。

3.防治策略 对于上述可疑病因,如不良生活习惯及环境,备孕期及孕期尽量避免;然后对症给予卧床休息,黄体酮保胎,必要时转中医科给予调理。对于晚期妊娠结局,主要是妇产科门诊密切随访。

一旦先兆流产加重,发展成为难免流产,需立即到医院检查妊娠组织是否排出完毕,是否需要清宫手术,并遵医嘱进行必要的医学处理,以及做好后续休养以帮助身体恢复。

(二)稽留流产

1.定义 稽留流产是指妊娠20周以前宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。有正常的早孕过程,有先兆流产的症状或无任何症状;随着停经时间延长,子宫不再增大或反而缩小,子宫小于停经时间;宫颈口未开,质地不软。

2.病因 复杂多样,一半为胚胎染色体异常,且为突变性的,少数反复胚胎停育者需行男女双方系统检查甚至基因检测。

3.防治策略 备孕期及孕早期避免有毒有害物质接触,禁烟禁酒,避免辐射、高温、高强度劳动,注意用药安全,控制好基础疾病,遵医嘱定期产检。一旦确诊稽留流产,需及时住院治疗,降低大出血及感染的风险,遵医嘱用药,促进术后恢复,尽量降低本次流产近期及远期并发症的发生概率。

(三)异位妊娠

1.定义 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,俗称宫外孕。常见为输卵管妊娠,其次还有卵巢妊娠、子宫瘢痕处妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。

2.病因 确切病因不明,可能与输卵管炎症、输卵管发育异常、避孕失败等相关,还可能和内分泌异常、精神紧张、吸烟等相关。

3.防治策略

(1)科学避孕。建议规范使用安全套或放置宫内节育器或规律服用短效口服避孕药等高效避孕措施。此外,服用紧急避孕药失败率高,相对加大异位妊娠风险。

(2)注意个人卫生,包括日常卫生及性卫生。不卫生的性生活或反复流产,容易引发输卵管炎、盆腔炎等,导致异位妊娠的风险增加。故需每天清洗外阴及勤换内裤,固定性伴侣。

(3)保持良好的生活习惯,禁烟禁酒。

(4)停经后建议到医院明确诊断,尽早排除异位妊娠。若医生考虑有异位妊娠的可能,需严格按照医嘱定期随访,尽早处理。因异位妊娠发展迅猛,如病灶破裂,发生腹腔内大出血的风险高,严重者可能影响生育力甚至危及生命。

(四)妊娠剧吐

1.定义 妊娠剧吐发生于妊娠早期,以严重的恶心、呕吐为主要症状,伴有孕妇脱水、电解质紊乱和酸中毒。若诊治不当,有电解质紊乱、肝肾衰竭危及生命的可能。

2.病因 至今病因不明。可能的因素包括:①内分泌因素:HCG水平增高,甲状腺功能亢进(患者的呕吐严重程度与游离甲状腺激素显著相关)。②精神过度紧张、焦虑,生活环境和经济状况较差的孕妇发病率稍高。③可能与维生素B 1 缺乏、过敏反应、幽门螺杆菌感染有关。

3.防治策略

(1)避免诱发因素,如烟、酒、厨房油烟等的刺激。

(2)调整生活习惯,作息规律,均衡、清淡饮食,进食易消化、自己喜爱的口味,少食多餐。

(3)注意与家人沟通,争取丈夫有效陪伴。

(4)不能进食,或呕吐严重导致体重下降者建议到医院就诊,评估是否需要住院治疗。 4uzdEDmGM3rKkOmTAE/W/aAcAu1yOqnIzFaNrXJH25WQckeiajG4XH0PmVZ38xSN

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