第三节
恶心与呕吐

一、概述

恶心是一种紧迫欲吐的不适感，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。呕吐是胃内容物或部分肠内容物通过食管逆流出口腔的反射动作。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.腹部疾病：主要为胃肠道、肝胆、胰腺及泌尿系等问题。

2.颅内中枢神经系统疾病：脑内肿瘤、脑炎、脑膜炎等。

3.迷路的刺激：受到不当或过多的刺激时，信号经前庭神经传入呕吐中心，患者会出现眩晕，感觉天旋地转而呕吐。

4.喉头、咽、会厌受到刺激。

5.化学感受器触发区受到刺激。

6.心脏及内分泌异常。

7.精神、心理上的刺激。

8.其他如手术麻醉苏醒时的恶心、呕吐等。

（二）发病机制

延髓有两个功能不同的呕吐控制中枢：一个是呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构背外侧缘，接受各种神经的传入冲动，引起协调的呕吐反射动作；另一个是化学感受器触发区，位于呕吐中枢附近的第四脑室底，其本身不能直接引起呕吐动作，但可接受引起呕吐的各种化学物质或内生代谢产物的刺激，然后由此发出神经冲动传至呕吐中枢，引起呕吐。因此，化学感受器触发区实际上是具有特殊感受器的传入冲动发生区，可以触发呕吐。

三、临床表现

1.低钾血症

呕吐使大量钾离子从胃液中丢失，引起低钾血症。失钾的快慢和症状的严重程度成正比，缺钾产生的细胞功能障碍与细胞内钠离子浓度和酸碱度改变有关。低钾血症对机体的影响很大，临床上要加以重视。

2.低血容量性休克

大量呕吐会引起体液丧失、低血容量休克。患者往往在早期出现疲乏、无力、口渴、眩晕等，随着病情发展出现静脉塌陷、血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿少、氮质血症，严重时可出现神志模糊、腹痛、腹泻、心律不齐、抽搐、昏迷等电解质紊乱的一系列表现。另外在患者昏迷时，呕吐物可能呛入肺中而造成吸入性肺炎。

四、一般检查

1.详细询问病史，寻找造成恶心、呕吐的原因。

2.呕吐物检查。对那些可疑情况应进行毒物检查，以便提供法律依据。

3.血液、电解质、大小便的检查。如血常规、肝功能、肾功能、电解质检查，以及尿液、大便等常规检查。

4.原发病灶的检查。如中枢神经系统、消化系统、内分泌系统的检查。

五、治疗

1.加强对原发疾病的治疗及心理治疗。

2.根据具体情况及时补充水、电解质及营养，调整血液酸碱度。

3.饮食治疗。例如给予高热量、高蛋白的温和饮食，避免摄入过于刺激性食物（如辛辣、酸、芥末等）。止吐药物的使用，视患者的病因而异。例如抗组胺药物对内耳功能障碍所致的恶心、呕吐有效，抗胆碱药物对晕动病有效。 KBhNgn0mhrWrL3hyF6r49RV5/H62VojUWvlGUAqWuAfSmcSUSuVzNBqLZrYeQ2WY