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本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。然噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主次兼顾。
症状：多见于早期、中期。吞咽发噎或梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，呕吐痰涎或轻或重，口干咽燥，大便稍干，小便如常，舌质偏红，舌苔薄白，脉弦滑。
病机：肝气郁结，痰气交阻。
治法：开郁理气，化痰润燥。
代表方：启膈散加减。
常用药：沙参15g，茯苓12g，丹参10g，川贝母12g，郁金10g，砂仁壳6g，荷叶蒂10g，杵头糠8g。
加减：吞咽发噎甚者，可加枳壳、全瓜蒌、刀豆、煅瓦楞以开郁理气降逆；胸膈痞闷甚者，可加柴胡、枳壳、全瓜蒌以疏调肝气，理气解郁；呕吐痰涎甚者，可加姜半夏、陈皮、竹茹以化痰止呕；口干燥者，可加生地黄、玄参、麦冬、天花粉以养阴生津止渴。
症状：多见于中晚期。吞咽困难，食不得下，食而复吐出，甚至饮水亦难咽入，胸骨后、上腹部疼痛，有时拒按，形体消瘦，面色晦暗，大便秘结，小便量少，舌红少津或带青紫，脉细涩。
病机：瘀血阻滞，通降失司。
治法：活血化瘀，滋阴养血。
代表方：通幽汤加减。
常用药：生地黄20g，熟地黄12g，桃仁15g，红花12g，当归10g，升麻8g，炙甘草6g。
加减：食不能入者，可多饮牛乳、韭汁，能下膈化瘀血，而血槁自除；食后即吐者，可加旋覆花、代赭石、竹沥、姜汁等以降逆和胃止呕；胸骨后疼痛甚者，可加青皮、木香、延胡索、五灵脂等以行气活血止痛；瘀血停滞，大便秘结者，可加大黄以活血化瘀通便。
症状：多见于中晚期。吞咽困难日渐加重，吞咽时噎塞而痛，饮水可下，食物难进，饮食后大部分吐出，伴有黏液，形体消瘦，肌肤枯燥，胸背灼痛，口干咽燥，欲饮凉水，脘中灼热，五心烦热，大便秘结，小便短少，舌红而干或有裂痕，脉沉细弦而数。
病机：气血亏损，津槁阴涸。
治法：养阴生津，清热润燥。
代表方：五汁安中饮加味。
常用药：韭汁6g，牛乳10g，生姜汁15g，梨汁12g，藕汁8g，沙参15g，玄参12g，麦冬15g，生地黄20g。
加减：吞咽困难、食物难进者，可以用牛乳、韭汁少量多次频频呷服；伴气虚者，可加四君子汤；伴血虚者，可加四物汤；大便秘结者，可加肉苁蓉、大黄以润肠通便。
症状：多见于晚期。吞咽梗阻，饮食不下，泛吐清涎泡沫，精神疲惫，形体消瘦，面色㿠白，胸闷气短，面浮足肿，大便秘结，小便短少，舌质淡而干，脉沉细弱。
病机：脾肾阳虚，失于温养。
治法：温补脾肾，益气回阳。
代表方：右归丸加味。
常用药：肉桂6g，制附子6g，熟地黄12g，山药12g，山茱萸15g，杜仲15g，当归10g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶9g，黄芪20g，党参12g，白术15g。
加减：气虚神疲倦怠者，可加独参汤。
取穴：足三里、内关、合谷、公孙。脾气虚弱者加脾俞、胃俞、三阴交，针刺用补法；肝气不舒者加中脘、阳陵泉、太冲，针刺用泻法，留针20分钟。
将高良姜、香附、木香、丁香、白芥子适量等份研末，用姜汁调成糊状，贴敷于上脘、中脘、下脘、神阙、天枢、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴以达到温中散寒、行气除胀之功效。4小时后将敷贴去掉。
下列情况的患者，可以考虑手术治疗。
（1）早期食管癌，应积极采取手术治疗，此外患者无临床症状或临床症状轻微者，食管细胞学检查2次以上为阳性，X射线食管造影及食管镜检查都有早期发现，均应采取手术彻底切除。
（2）中、下段食管癌病变：直径在5cm以下，上段病变直径在3cm以下者适宜手术。
（3）中、上段食管癌病变：直径超过5cm者，有条件术前放疗与手术切除综合治疗。下段食管病变直径在6～7cm者也可手术切除。
（4）食管癌放疗后复发，如病变范围不大，无远处转移，全身情况良好，也可采取手术切除。
（5）食管癌高度梗阻，如有明显远处转移，患者周身情况允许，应积极探查，采取姑息切除、减量切除或转流吻合减张手术。
食管癌放射治疗的适应证较宽，除了食管穿孔形成食管瘘、远处转移、明显恶病质及严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。
照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为6～7周60～70Gy。
外照射的反应：①食管反应：1～2周照射肿瘤量达10～20Gy时，食管黏膜水肿，可能加重咽下困难，一般可不作处理；3～4周后照射量达30～40Gy，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。②气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。
（1）全身化疗：食管癌的细胞增生周期约7日，较正常食管上皮细胞周期稍长。最常用的药物有博来霉素（BLM）、丝裂霉素C（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、环己亚硝脲（CCNU）、丙咪腙（MGAG）、长春花碱酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），以及顺氯氨铂（DDP），单一药物化疗的缓解率在15%～20%，缓解期为1～4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%，缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用的联合化疗方案有DDP-BLM、BLMADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察，DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用。
（2）食管动脉灌注化疗：选择性食管动脉灌注化疗治疗中晚期食管癌的应用逐渐增多，近期效果显著，明显提高了患者的生存率和生活质量。近5年来河北省中医院脾胃病科采用食管动脉灌注化疗治疗中晚期食管癌取得了一定的疗效。
①治疗方法：选用4F/5F Cobra、RLG（胃左动脉导管）等多种型号导管，依肿瘤所在部位对肿瘤的供血动脉进行选择性插管造影。一般颈段行双侧甲状颈干或甲状腺下动脉插管，胸段选择两侧支气管动脉和食管固有动脉。根据造影结果选择肿瘤供血靶动脉灌注化疗药物。
②化疗方案：采用顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）为基础联合丝裂霉素（MMC）或表阿霉素（EPI）三联用药。
③药物用量：化疗药物的用量按体表面积计算，依据患者的一般状况适当增减。DDP 80～160mg，5-Fu 750～1000mg，MMC 8～20mg，EPI 30～60mg。重复治疗者间隔4～6周后行第2次及多次介入治疗。
食管癌就诊时约80%的患者已属中晚期，失去了外科手术切除机会。面对大量中晚期食管癌患者，目前尚缺乏理想的治疗方法。全身静脉化疗疗效差，且严重的全身毒副作用使其应用受限。采用介入途径动脉内灌注化疗治疗中晚期食管癌，抗癌药物直接进入肿瘤供血动脉，可有效提高肿瘤局部的药物浓度和治疗效果，且全身毒副作用微小，故近年来临床应用逐渐增多。
（1）早期食管癌内镜治疗的方法：早期食管癌内镜治疗的主要方法是病变组织切除术和病变组织破坏术。EMR主要术式有双管道内镜法、透明帽法、套扎器法、剥离活检法等，这些方法均以EMR为基本方法逐步演变而来。病变组织破坏术包括激光治疗、光动力学治疗、局部注射治疗等。
（2）进展晚期食管癌的内镜治疗：主要包括微波治疗、激光治疗、光动力学治疗、电化学治疗、内镜下腔内冷冻治疗、内镜食管扩张术以及支架植入术。
本法适用于晚期食管癌，既不能手术切除，又不能放射治疗，而梗阻严重不能饮食者；放射治疗过程中发生严重吞咽困难者。主要手术方式有食管胃侧吻合术、食管腔内置管术及胃造瘘术。
食管癌中晚期，主要症状还是吞咽困难，究其原因主要是由于肿瘤复发或是由于放疗造成广泛粘连使食管狭窄，由于通常患者失去手术机会，故临床治疗以缓解症状、提高生存质量为主。自1983年自膨氏金属内支架应用于治疗食管狭窄以来，因其操作简捷、安全、有效，能较好地改善患者食管梗阻症状，得以广泛应用。
（1）吞咽困难：是食管癌患者最常见的症状，尤其是局部进展期患者。NCCN指南将吞咽困难分为5种程度：仅能吞咽唾液；仅能进全流质饮食；仅能进半流质饮食；能咽下直径＜18mm的固体食物；间断进食哽咽感，能进不必切成小块的普通固体食物。目前有效的治疗吞咽困难的姑息性手段包括气囊扩张、探条扩张术、近距离照射、自膨式金属支架、化疗及手术等。
完全梗阻的患者，NCCN指南推荐采用内镜下置鼻胃管或鼻-空肠营养管、空肠或胃造瘘术、近距离放射治疗、化疗及手术等；只能进食流质饮食的严重梗阻患者，NCCN推荐可以选择内镜扩张术、覆膜自膨式支架及上述各方式。
（2）疼痛：遵循NCCN成人癌性疼痛临床实践指南，若放置食管支架后出现严重难以控制的疼痛，可以将支架取出以缓解疼痛症状。
（3）出血：肿瘤溃破或侵犯大血管，如出现主动脉-食管瘘可引起大量出血。若存在活动性出血可采用手术、放射治疗或内镜治疗。原发于肿瘤表面的出血可采用内镜下电凝技术如二级电凝技术或氩离子凝固技术控制。
（4）恶心与呕吐：遵循NCCN镇吐临床实践指南，食管癌患者的恶心呕吐也可能是食管管腔梗阻引起的，可行胃镜检查以确定是否需要行管腔扩张术。
