第三节
常用检查

一、食管脱落细胞学检查

此方法简便，受检者痛苦小，适合于食管癌高发区的普查，准确率可达90%以上。但脱落细胞学检查难以对食管癌进行准确分级，所获得的细胞难以得出确切的病理类型，对于治疗的选择有一定的限制，同时使有出血倾向、伴有食管静脉曲张、深溃疡、放疗后、全身状况衰弱和严重高血压者产生一定的并发症。目前临床上已不建议做此项检查。

二、X线钡餐造影

为了显示早期病变，必须调好钡餐；令患者分次小口吞咽，且多轴细致观察。X线钡餐早期阳性率仅为70%左右。

1.早期征象

①黏膜皱襞增粗、迂曲或虚线状中断和食管边缘呈毛刺状；②扁平、息肉状小的充盈缺损直径约0.5cm；③小溃疡龛影直径为0.2～0.4cm；④局限性管壁发僵，钡剂滞留。

2.中晚期征象

X线可见食管病变段管腔狭窄，充盈缺损，管壁蠕动消失，黏膜紊乱，溃疡龛影，软组织影和腔内型的巨大充盈缺损而致管腔变宽的矛盾现象。

三、内镜检查

为了提高早期食管癌的内镜检出率，在检查过程中，可合用食管黏膜染色法，如甲苯胺蓝、鲁氏碘液。

镜下早期表现：局限性糜烂；局部黏膜充血，边界不清；粗糙小颗粒；其他较少见的小肿物、小溃疡、小斑块。

中晚期食管癌镜下表现比较明确，易于辨认。如结节样、菜花样肿物；食管黏膜充血水肿、苍白发僵，触之易出血；溃疡、管腔狭窄等。

四、胸部CT扫描

有意义的CT阳性发现包括：①气管、支气管可能受侵征象：如气管、支气管受挤移位，后壁受压凸向管腔，气管与食管之间的脂肪层消失不可辨认；②心包、主动脉受侵征象：心包、主动脉与病变段食管间脂肪平面消失，而肿瘤上下端脂肪层尚存在；食管病变段与主动脉周围之交角≥90°；③纵隔、腹腔淋巴结转移，淋巴结直径＞1cm，列为可疑；④肝转移。

CT所见不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，无法肯定肿大的淋巴结是由于炎症或是转移引起的，更无法发现直径＜1cm的转移性淋巴结。因此，不能单凭CT的“阳性发现”而放弃手术机会。

五、超声内镜（EUS）

有助于判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及肿瘤对周围器官的浸润情况，对肿瘤的分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。 +BPRAm2jX5wk8BcHybsZyXRsxxV66E10qC16bVqCgaUVDQl0dml1ao9g5OvjYjZ1