第九节
腹泻

一、概述

肠管蠕动增快、水分不能充分吸收，以及肠分泌增多而引起排便次数增多，大便稀薄，称为腹泻。正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每日2～3次或每2～3日1次，只要粪便的性状正常，均属正常范围。频繁的腹泻可引起营养不良。

二、病因

病因包括肠道感染因素、非感染性因素、分泌性因素、渗透性因素、消化吸收不良因素、胃肠动力因素等。

三、临床表现

1.排便情况及粪便外观

腹泻患者的病变如位于直肠和（或）乙状结肠，多有便意频繁和里急后重、排粪量少，夹杂少量气体和黏液，粪色较深，多呈胶冻状，可混有血液。小肠病变性腹泻患者无里急后重，粪便稀薄呈水样泻，色较淡；小肠吸收不良者的粪便常含食物残渣，夹杂泡沫，呈油腻状，伴有恶臭。霍乱患者粪便呈米泔水样。慢性疾病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、直肠癌等疾病引起的腹泻，粪便常含黏液和脓血。肠结核和肠易激综合征患者常有腹泻与便秘交替现象。

2.其他症状

感染性腹泻常有腹痛、恶心、呕吐及发热。难辨梭状芽孢杆菌及出血性大肠埃希菌可有严重腹膜刺激征。重症细菌性疾病可发生中毒性休克及弥散性血管内凝血。食物过敏引起的腹泻往往在进食后数小时突然出现脐周剧烈腹痛，后伴水样泻。WDHA综合征（以水样腹泻、低钾血症及无胃酸症为主症的综合征）表现为突然的大量水泻，常伴有胃酸减少及低钾血症。肠易激综合征常伴头晕、失眠、健忘等神经性症状。

3.腹部体征

腹部包块常提示肿瘤、粪块、肠痉挛或炎性病变。炎性包块的质地一般比肿瘤软，但压痛较显著。腹部显著压痛见于结肠炎、结肠憩室炎、克罗恩病和阑尾脓肿等。部分肠梗阻表现为肠鸣音亢进。

四、治疗

在未明确病因之前，要慎重使用止泻药和镇痛药，以免造成误诊，延误病情。

1.病因治疗

针对不同病原微生物引起的腹泻，可根据药物敏感性选用各类抗生素。乳糖不耐受症者不宜用乳制品，成年乳糜泻者应禁食小麦制品。慢性胰腺炎者应补充多种消化酶，如胰酶片、蛋白酶片、消化酶片等助消化药。因口服药物所致腹泻应及时停用有关药物。消化道肿瘤可手术切除或化疗。溃疡性结肠炎可选用柳氮磺吡啶或美沙拉秦。

2.对症治疗

根据脱水的性质和血清电解质状况补充液体及电解质，及时纠正酸碱平衡紊乱。必要时补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质，选用各类肠道黏膜保护剂，如十六角蒙脱石，每次1袋，每日3次；微生态制剂，如思连康，每次2～3片，每日3次，或米雅，每次40mg，每日3次；止泻药，如碱式碳酸铋，每次1～2g，每日3次；镇痛药，如阿托品，每次0.3～0.6mg，每日3次；消炎镇痛药，如小檗碱，每次0.3g，每日3次；元胡止痛片，每次3片，每日3次；胃肠灵，每次4片，每日3次。 sVyjOkc+sqReev15S7qP0dG1oLOHt8be5eS8jaV5OZVUr2ULy2UHd67mMQLJ0mpO