第七节
腹胀

一、概述

腹胀是一种腹部胀满、膨隆的不适感觉，可由胃肠道积气、积食、积粪，腹水，气腹，腹腔内肿物，胃肠功能紊乱等引起，亦可由低钾血症引起。腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂等引起。

二、病因

1.胃肠道胀气

正常人胃肠道内气体来源于口中吞咽、食物残渣经细菌发酵分解，以及机体代谢产气自血液弥散进入胃肠道。正常情况下，每日有400～1200mL的气体从肛门排出，当胃肠道内的气体总量超过被吸收与排出的气体时，就有腹胀感。

2.腹水

正常时腹膜腔内存有20～60mL少量液体，一般不超过200mL，为腹膜脏、壁层的润滑剂。若液量超过1000mL时可见腹部胀满、不适。

3.腹腔内肿瘤、肿块

增加了腹腔内容物的体积，使腹腔内压力上升，腹部膨隆，腹胀不适。

4.胃肠动力下降与胃肠道梗阻

胃肠动力不足，胃肠蠕动缓慢，使食糜团及气体滞留而增加内容物；胃肠道不全性或完全性梗阻，食糜团及其气体、胃肠分泌物通过受阻或不能通过，胃肠道内容物骤升，压力增加，导致腹胀。

三、临床表现

（一）腹部胀满不适、嗳气、肛门排气过多症状

若大量气体聚集时会有明显的胀痛感、厌食，腹部膨隆。

（二）伴随症状

1.发热

高热提示有腹腔内炎症（或感染）的存在，如结核性、癌性腹膜炎。

2.恶心、呕吐

恶心、呕吐不能排除幽门梗阻的可能性。

3.排便及排气停止、腹痛

排便及排气停止、腹痛提示肠梗阻、肠麻痹。

4.休克、腹膜刺激征

休克、腹膜刺激征提示急性胃肠穿孔，须立即手术治疗。

四、治疗

（一）饮食治疗

选择清淡易消化食物，豆类及高淀粉类食品宜少吃；腹水患者应选择低盐、高蛋白饮食。

（二）胃肠减压

将胃内容物及气体持续抽吸，减轻腹胀及梗阻。

（三）肛门排气

肛管插入深度为10～15cm，以便排出气体，协助患者变换体位，效果更佳。

（四）腹水浓缩回输或放腹水治疗

本法适用于大量腹水引起压迫症状者。

（五）腹部热敷

肠梗阻、肿瘤、炎症、腹水患者除外。

（六）药物治疗

1.缓解症状药物

复方二甲硅油咀嚼片，每次2片，每日4次；二甲硅油，每次1～2片，每日3次；药用炭胶囊，每次1～3g，每日3次；达立通颗粒，每次6g，饭前温开水冲服，每日3次。四磨汤口服液，每次20mL，每日3次。

2.增加胃肠动力药

多潘立酮、西沙必利等。

3.使用利尿药

有腹水者，依据患者的电解质水平确定利尿药，其中以醛固酮拮抗剂如螺内酯效果较好。 vhAVeyQ9XyJJ2WXnsD+U+D28wXH/U5T4M0q9FPUzKHx/haerDaF4eAYtE7TrAidY