第五节
反酸

一、概述

反酸是指胃内容物经食管反流至口咽部，口腔感觉有酸性物质；胃酸通过食管括约肌反流至食管下部可引起胸骨后烧灼感；有时胆汁或食物中的某些物质反流也会引起胸骨后烧灼感。

二、常见病因

①胃食管反流疾病：功能性消化不良、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管括约肌高压。②胃排气障碍：食管动力性疾病、胃轻瘫、肠易激综合征、进行性食管机械性梗阻。

三、发生机制

1.下食管括约肌功能不全

下食管括约肌通常呈关闭状态，这是防止胃食管反流的重要屏障。当下食管括约肌功能不全、腹腔压力突然升高时，胃内容物极易反流入食管下端。

2.胃排空功能降低

胃排空能力降低导致消化液特别是胃酸在胃内潴留，引起反酸。

3.食管运动减少或障碍

食管具有通过蠕动消除酸性物质的功能，运动减少或障碍导致食管消除酸性物质的能力降低。

四、症状特点

反酸常伴有嗳气或胸前区疼痛。胸骨后烧灼感常起始于上腹部、剑突下或胸骨后，是一种温热感或酸感，严重时可放射至下胸两侧，甚至颈颌部，偶尔放射到背部。

五、辅助检查

1.胃镜或上消化道钡餐检查

这两种检查是明确反酸、烧心病因的重要检查手段，可对反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、消化性溃疡等诊断。

2.食管测压、pH检测、阻抗检测

这三种检查可观察有无食管动力障碍或胃食管异常反流，并了解反流物性质（酸性反流、非酸性反流）。

六、鉴别诊断

生理性和病理性反流的鉴别。生理性反流偶有发生，常发生在白天，特别是饱餐后，持续时间短，睡眠时较少发生。病理性反流频繁发生，持续时间长，白天和晚上均有发生。生理性反流一般不引起症状，病理性反流可产生症状。

七、治疗原则

有烧心或反酸即可确定有胃食管反流。对频繁发作、持续时间长者可行胃镜或上消化道钡餐检查，以发现有无食管裂孔疝、食管炎、Barrett食管等病变。对诊断不能明确或治疗效果差者，必要时可进一步行食管测压、pH检测、阻抗检测等检查。

1.病因治疗

积极治疗原发病，避免进食使LES压力降低的食物，调节饮食、生活规律，避免应用降低LES压力的药物及影响胃排空延迟的药物等。

2.对症治疗

可口服抑酸剂（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）来抑制胃酸分泌，口服促胃肠动力药减少反流，还可以加用黏膜保护剂减轻症状。 d86vh0FynCW8i46di32tobCh4JU62DnOaAwCrj8KOT77grlMGSBRusFxTpFMByFw