冯某,男,56岁。1969年12月6日。
寒冬在果园整枝,因劳累甚,而感受风寒。当晚即发高热,体温达39.7℃,恶风寒,发热,头痛,身痛,腰痛,骨节疼痛,无汗而伴咳喘。舌苔薄白,脉浮紧有力。
诊断:伤寒感冒。
辨证:外感风寒,毛窍闭塞,肺气不宣,营卫失和。
治法:疏风散寒,宣发肺气,调和营卫。
方药:麻黄汤加味。
麻黄12g,桂枝10g,杏仁10g,川羌活10g,防风6g,炙甘草6g。水煎服。
服药1剂后,温覆衣被,须臾,通身出汗而解。
再予桂枝二麻黄一汤2剂善后。
桂枝12g,制白芍12g,麻黄6g,杏仁10g,防风10g,炙甘草6g,大枣10g,生姜10g。水煎温服。
3天后,患者欣然相告病已痊愈。
(柳少逸医案)
解析:本案患者,外感风寒,伤寒麻黄汤证之恶寒、发热、头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘八个临床症状均存,故主以麻黄汤辛温解表,宣肺平喘。1剂后汗出而通身之痛均减,此时邪气已微,非麻黄证可峻汗者,又非桂枝汤所能除者。此时证为介乎表实、表虚之间之太阳病轻证,故合二方之药,药量略有增减,选用桂枝二麻黄一汤,解表不伤正,调和营卫不留邪,故2剂而告病愈。
“伤寒之病,不外六经,欲明六经,当知其要。要者何?定其名,分其经,审其症,察其脉,识阴阳,明表里,度虚实,知标本者是也。”此乃叶天士《医效秘传·要书说》之论也。此亦余治伤寒,用经方之圭臬也。