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厚朴大黄汤证案

陈某,女,59岁,工人。1972年9月27日。

既往有胸膜粘连史,2天前因外感风寒,卫生室予银翘解毒丸,感冒症状缓解,然出现胸胁脘腹胀满、咳逆倚息、气短不得卧之候,不思饮食,恶心,口干,伴腹满便结,舌质微绛,苔黄,脉弦细。

证属饮邪上迫胸胁,热迫肠胃,而致胸胁脘腹胀满、便结之症,治宜除满消胀、涤热通腑之剂,佐以理气导滞之味,以厚朴大黄汤加味。

处方:厚朴12g,酒大黄10g(后下),枳实10g,川楝子6g,佛手10g,郁李仁10g,桃仁10g,杏仁10g。水煎服。

服药2剂,诸候悉减。续服2剂,二便通,胸胁脘腹胀满等候基本消失。守方续服4剂,以巩固疗效。

(柳吉忱医案)

解析:厚朴大黄汤,乃《金匮要略》以其泄热行气、化饮泻实之功,而为支饮兼腹满证而设,此即支饮“胸满”“咳逆倚息”“心下坚满”“腹满,口舌干燥”之候,且成“胃家实”,故有厚朴大黄汤涤饮除满泻实之治。方中厚朴、枳实行气宽中,除满消胀;大黄荡涤胃肠,攻下泻实,以导支饮之邪从下引出;加川楝子、佛手以理气导滞,佐厚朴、枳实以除痞满之证;肺与大肠相表里,桃仁、郁李仁、杏仁宣肺气,润肠通便,且防郁热成痈。吉忱公名此方曰“厚朴大黄三仁汤”。诸药合用,则饮邪得解,肺气得畅,腑气得通,而病证痊愈。 BlL8bNiSRTmxP1GmlqtspHRL4ThN0MYtsJhcqnKa1zJFwjBLXV2jiACJkUIUhDyp

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