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木防己汤证案

邢某,男,51岁。1969年2月16日。

既往有肺心病史,近因外感风寒,服阿司匹林未愈,且病情加重,体温38.9℃。症见恶寒发热,胸闷喘息,不能平卧,两目及下肢浮肿,小便短少,面色暗紫,苔薄,脉弦细微数。

证属宿有支饮,复感风寒,为支饮迫肺,虚实夹杂之候,治宜寒热并调,补泻兼施而化支饮,以木防己汤意化裁。

处方:木防己12g,桂枝12g,红参10g,生石膏20g(先煎),丹参20g,车前子20g(布包),橘红10g,炙紫菀10g,葶苈子10g。水煎服。

4剂后,体温正常,胸闷、喘息悉减,已能平卧,浮肿已消,然大便干结,排便困难,予原方去石膏加茯苓、芒硝调之。续服4剂,诸症悉除,二便调。予红参6g,炙黄芪15g,赤灵芝6g,芦根20g,续服以巩固疗效。

(柳吉忱医案)

解析:初诊因寒热夹杂,支饮迫肺,故有木防己汤之用,药后诸症豁然,体温正常,胸中蕴热已解,故去石膏,而成木防己去石膏加茯苓芒硝汤,则喘息止,二便调,病证痊愈。方中芦根佐防己利大小便;石膏主心下逆气而消蕴热;桂枝温阳化气而通水道;加黄芪、赤灵芝,助人参大补元气而温中,正气旺则水饮得解也。于是蕴热得除,水饮迫肺之势大减。二便之候稍缓,故二诊时去石膏加芒硝,软坚而破大便秘结,入茯苓淡渗涌泄而通利小便,则支饮迫肺证悉除,二便自调。善后之方,吉忱公名“参芪益心煎”,乃为心脏疾患稳定期之用方。 WZE8CIC1fzM0nglDYaPROou2lA7pXn0aaXBccPyCTX5GJABCznDQ+/y9ULxb6fVn

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