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大陷胸汤证案

高某,女,37岁。1974年9月21日。

既往有结核病史,近因发热,气短,烦躁,大便干结,胸胁痛而来院诊治,西医确诊为结核性渗出性胸膜炎,因其有青、链霉素过敏史,故转中医科治疗。舌红,苔黄腻,脉沉弦而数。

此即《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”,属中医“悬饮”范畴。“脉沉而弦者,悬饮内痛”,热邪内陷,与水饮互结,而成热实大结胸证,故予大陷胸汤服之。

处方:大黄12g(后下),芒硝10g,甘遂3g。大黄水煎,冲芒硝、甘遂末服。

服药3剂,诸症豁然若失,上方加赤灵芝10g,芦根20g,葶苈子15g,大枣12枚,续服。

服药3剂,X射线胸片示胸水吸收。予以黄芪15g,赤灵芝10g,名曰“芪芝煎”,每日1剂,代茶饮,以作扶正抗痨之用。

(柳少逸医案)

解析:恽铁樵《群经见智录》云:“西医之生理以解剖,《内经》之生理以气化。”故今之临证当辨病辨证相结合,此即中西医互参之意也。清·程杏轩云:“医者,理也,意也。盖理明则意得,意得则审脉处方,无所施而不中。”此案即属用古方治今病之实例。方用大胸陷汤,以大黄泄热,甘遂逐水,芒硝破结,诸药合用,以成泄热、逐水、破结之功,而胸水得除。复诊方加赤灵芝、大枣、芦根、葶苈子,增其扶正逐水之力,而病情得愈。

《神农本草经》谓黄芪“味甘,微温……补虚”。《本草求真》谓其“能入肺补气,入表实卫,为补气诸药之最,是以有耆之称。”现代药理研究表明,其有显著的抗衰老作用。灵芝,《神农本草经》有赤、黑、青、白、黄、紫芝之分。赤芝“主胸中结,益心气,补中”,多用于虚劳、咳嗽、气喘之证。现代药理研究表明,其有调整免疫功能及抗衰老的作用。二药合用,以煎剂作饮,余名之曰“芪芝煎”,用于结核性疾病,有很好的抗痨效果。 Omt4yobkK9WYb/5q91xObweI4JHlaPsIf543X8r0gtqF8l6/S5oVJ87TzlqXqapW

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