林某,女,32岁。1971年10月21日。
心下悸,气短,眩晕,肢体疲倦,脘腹喜温畏冷,背寒,心下痞满,胃中有振水声,口干不欲饮,食少便溏。近1年来诸症加剧,时恶心,呕吐痰涎。舌体胖,舌边有齿痕,苔白滑,脉滑而细。
辨证:脾肾阳虚,气化失司,胃中停饮。
治法:温阳化饮。
方药:茯苓甘草汤加味。
茯苓30g,桂枝12g,炙甘草6g,生姜10g。水煎服。
服药5剂,心悸、眩晕若失,口干引饮,小便增多,大便成形,唯偶有恶心,吐痰涎,上方加人参6g,吴茱萸3g。服5剂后,诸症悉除。
(柳少逸医案)
解析:本案患者,素体脾肾阳虚,脾失健运,胃中停饮,而见诸症。治当温阳化饮,淡渗利水。茯苓甘草汤,方出《伤寒论》,具温中化饮、通阳利水之功。方以茯苓为君,取其甘淡而平,甘则通补,淡而能渗,此即“淡味涌泄为阳”之义,大凡脾虚湿困之痰饮,为必用之药。辅以桂枝、甘草、生姜,乃辛甘化阳之用。诸药合用,共奏温阳化气、淡渗行水之功。此患者偶有恶心,吐痰涎,此乃《素问·举痛论》“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕”之谓。故加人参、吴茱萸,乃吴茱萸汤温中补虚、降逆止呕之用。