谢某,女,36岁。1974年10月27日。
2周前以急性心包炎收入内科治疗,经西药治疗诸症悉减,然心包积液未解,请吉忱公诊之。患者仍心慌心悸,呼吸急促,胸胁支满,疲乏无力。舌下脉络紫暗,舌淡红,苔薄白,脉滑。
证属脾肾阳虚,气化失司,水气凌心。予益脾肾、温心阳、达宗气之法,师苓桂术甘汤意。
处方:茯苓30g,桂枝15g,炒白术10g,炙甘草10g。水煎服。
服药15剂,心包积液消失。
(柳吉忱医案)
解析:此案为心包炎经西医治疗2周,心包积液未解,以心慌心悸、呼吸急促、胸胁支满为突出表现,吉忱公认为此案当从“痰饮”论治。宗《金匮要略》“心下有痰饮,胸胁支满”及“短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之”。其治法,以“病痰饮者,以温药和之”为则。盖因此案之证属清阳不升,浊阴不降,饮阻于中,而见诸候。故以苓桂术甘汤温阳蠲饮,健脾利水。方中茯苓淡味,功于淡渗利水,桂枝辛温通阳,两药相须为用,以成温阳利水之功。白术健脾燥湿,甘草和中益气,两药相辅,以成补土制水之效。
此案实属疑难顽症,吉忱公以苓桂术甘汤调治,药仅4味而愈,诸侍诊大夫皆奇之。公笑而语云:“药不在多,贵得其宜。”复以清·徐大椿之论解之:“古圣人之立方,不过四五味而止。其审药性,至精至当。其察病情,至真至确。方中所用之药,必准对其病,而无毫发之差,无一味泛用之药,且能以一药兼治数症,故其药味虽少,而无症不该。后世之人,果能审其人之病,与古方所治之病无少异,则全用古方治之,无不立效。”
房某,女,46岁。1973年11月16日。
素体阳虚,心下痞,时吐痰沫,胸胁支满,不欲饮食,目眩,口干不欲饮。舌淡红,苔薄白,脉沉细而滑。
此乃脾阳不振,气化无力而成痰饮,予苓桂术甘汤。
处方:茯苓30g,桂枝12g,炒白术15g,甘草6g。水煎服。
5剂服后,诸症悉减。续服5剂,病证痊愈。嘱服茯苓粥(茯苓、山药、薏仁、赤小豆、小米各等分),健运中州。
(柳少逸医案)
解析:本案患者,年届天癸将竭之年,肾阳式微,脾土失健,故致气化无力,聚湿成饮。乃“病痰饮者,当以温药和之”之属,故寓桂枝甘草汤以辛甘化阳;脾失健运,有赖白术健脾益气;淡味涌泄为阳,故主以茯苓君药。有其证用其方,故收功愈疾。