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小柴胡合苓桂术甘汤证案

汪某,女,31岁。1989年5月18日。

患者1周前突然发热恶寒,伴左侧胸胁痛,并放射到颈肩部,随呼吸、咳嗽而加剧。X射线检查诊为左侧渗出性胸膜炎。因西医无良好方法,故邀中医诊治。舌苔黄,脉弦。

考其证候,为寒热往来之特殊热型,且伴口苦咽干、心烦恶心。证属枢机不利,气化失司,而成悬饮,故予以小柴胡汤合苓桂术甘汤化裁。

处方:柴胡20g,黄芩10g,姜半夏10g,白参10g,玄参12g,赤灵芝12g,茯苓15g,桂枝12g,牡丹皮10g,地骨皮10g,炙百部12g,炙紫菀10g,炙甘草10g,丝瓜络10g,橘络10g,姜、枣各10g。5剂,水煎,去渣再煎,温服。

药后诸症豁然,胁肋微有不适。上方加黄芪20g,知母10g,白薇12g,续服5剂。

1周后,患者诸症悉除。每日予以黄芪15g,赤灵芝10g,生薏苡仁15g,桑白皮10g,桔梗10g,炙甘草10g,煎服以善后。1个月后,X射线检查,一切正常。

(柳少逸医案)

解析:发热、恶寒、胸胁痛乃小柴胡汤证,口苦、咽干乃少阳病之候,故有小柴胡汤之用。伴咳嗽,此乃“心下有痰饮”,故合入《金匮要略》苓桂术甘汤,以成健脾渗湿、温阳化饮之治。二方合用,俾枢机得利,气化得司,则痰饮、咳嗽之证得解。 fuptkehRkBQIMAmUZWNO7P+Ngzcx6PxNvHtA2jlGWXFwMh1uk8THVDxFqlRwJTo1

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