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桂枝加厚朴杏子汤证案

潘某,女,18岁。1970年2月27日。

素有喘疾,今孟春感风寒而引发咳喘,流清涕,头痛,肢体酸楚,微恶寒发热,遇风则咳而声重,气急作喘,伴脘痞腹胀。舌苔薄白,脉浮。

此邪犯太阳,风寒束肺,阳不布津,肺宣发肃降之职失司而发咳喘。治当解肌疏风,温肺理气,止咳定喘,予桂枝加厚朴杏子汤加味。

处方:桂枝10g,白芍10g,杏仁10g,葶苈子6g,厚朴10g,橘红10g,紫菀10g,炙甘草10g,姜、枣各10g。水煎服。

服药5剂,咳喘息。递进5剂,诸症悉除。

(柳少逸医案)

解析:本案患者,素有喘疾,肺气亏虚,腠理不固,外感风寒引发咳喘。今予桂枝加厚朴杏子汤,意在取桂枝汤以解肌祛风,调和营卫,安和五脏,加厚朴、杏仁降气平喘,化痰导滞。桂枝加厚朴杏子汤乃表里兼治之方。加葶苈子与大枣寓葶苈大枣泻肺汤意,可疗咳逆喘息不得卧;加紫菀,可疗肺虚久咳之症。

桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤,均出自《伤寒论》,为治喘之要剂。然麻黄汤证之喘是伤寒表实,风寒犯肺之寒喘;麻杏石甘汤证是邪热壅肺之热喘;小青龙汤证为内饮外寒之喘。而此案取桂枝加厚朴杏子汤而治之,盖因该患者肺虚感寒而喘。 ebwqn/XA/nGLOPYXXndeu51kaVkMPFIKspHAfqq0v764YpB3T5Hf1N1CZiHZHpZR

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