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小青龙汤证案

刘某,女,46岁。1990年12月15日。

夙恙饮喘,已有十余年。复感风寒,已有3日,胸脘痞闷,呕恶眩晕,咳呛气急,不得平卧,声如拽锯,恶寒发热,无汗,咳痰多而稀,舌淡,苔白滑,脉浮。

证属肺肾素虚,又感外邪,引动浊痰,致肺肃肾纳脾运失常。治宜解表蠲饮、止咳平喘之法,以小青龙汤加减。

处方:麻黄10g,制杏仁10g,细辛3g,五味子12g,干姜6g,桂枝10g,姜半夏10g,橘红10g,茯苓12g,制白芍10g,炙甘草10g,生姜3片,大枣4枚。

以水800mL,先煮麻黄,减100mL,去上沫,内诸药,煮取100mL,复煎煮,亦取100mL,合煎液分2次早晚温服。

12月21日复诊:服药5剂,恶寒发热已除,咳喘缓,无咳呛之象。予以原方加炙紫菀10g,炙冬花10g,炙百部10g,续服,乃紫菀百花汤之用。

12月29日三诊:续服7剂,咳喘缓,咳痰爽,病已基本痊愈。因虑其素有痰饮咳喘之证,嘱服金匮肾气丸,辅以《金匮要略》桔梗汤(桔梗6g,甘草10g)代茶饮,以固疗效。

(柳吉忱医案)

解析:《素问·六节藏象论》云:“肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮。”《素问·五脏生成》云:“诸气者皆属于肺。”《素问·至真要大论》云:“诸气 郁,皆属于肺。”故肺合皮毛,为气之主。本案患者素有痰饮,复感风寒,肺卫不舒,而作咳喘。若发汗解表则痰饮不除,蠲化水饮则外邪不解,唯有发汗蠲饮,内外合治,方为正法。故公有小青龙汤加味之治。因其伴有胸脘痞闷、呕恶眩晕诸症,故合入《局方》之二陈汤,以理气和中,化痰燥湿。因方证相符,服药5剂,则外证已解,内饮得化,而诸症豁然。因外感伤肺,咳嗽仍作,故二诊时用紫菀百花汤,方中紫菀、款冬花、百部三药蜜炙,药性温而不热,质润而不燥,入肺经气分,兼入血分,以其开泄肺郁,降逆定喘,而为滋肺润燥、化痰止咳之良方。

金匮肾气丸以其“益火之源,以消阴翳”之功,而行阴中求阳之用,而有温阳化饮、益阴生津之治,为治痰饮咳喘之良方,桔梗汤乃止咳化痰利肺之小剂,故合二方之用,而为痰饮咳喘缓求长安之良方。 V9c/drFrdD5HEl8Lt6UudHr44zJyoSsxu80ryFAcdQ1STfSxMnUDp/wQ47UxDzQV

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