梁某,男,58岁。1968年11月13日。
3天前忽发寒热,身疼痛,不汗出而烦躁。在村卫生室查体温39.7℃,予以西药口服罔效,遂来医院中医科就诊。患者仍恶寒发热,无汗,周身酸楚疼痛,心烦懒言,舌苔腻微黄,脉浮数。
处方:麻黄12g,桂枝10g,杏仁10g,川羌活10g,防风10g,石膏15g(先煎),炙甘草10g,姜、枣各10g。水煎,服药后温覆衣被。
服1剂,须臾,通身汗出而解。3剂后诸症悉除。予桂枝二麻黄一汤续服3剂,病证痊愈。
(柳少逸医案)
解析:此乃太阳伤寒里热证,故师大青龙汤意予之。该方由麻黄汤加石膏、姜、枣而成,或云由麻黄汤合越婢汤而成。功在辛温解表,兼清里热。外感风寒,闭郁于表,故见诸表实证。邪实于表,热郁于里,则见烦躁不安。本证与麻黄汤证相较,表寒证同,故内寓麻黄汤,因有里热烦躁兼症,佐之石膏以除烦热。因其倍用麻黄,故为发汗峻剂。此乃“风寒并重,闭热于经,故加石膏于发散药中是也”,此仲景辨证心法也。《绛雪园古方选注》云:“麻黄、桂枝、越脾互复成方,取名于龙者,辛热之剂,复以石膏,变为辛凉,正如龙为阳体,而变其用,则为阴雨也。”