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白虎加人参汤证案

例1

王某,男,35岁,干部。1967年7月20日。

昨日值盛夏骑自行车下乡,感受暑邪,遂发热汗出,烦渴喜饮,于河岸树荫纳凉,微风吹来,则恶寒发热剧,又于河边洗脸擦双臂及颈项,暑热暂缓,然旋即发热口渴,汗出恶寒复现,且小便短赤,脉虚大。

证属暑热淫胜,耗气伤阴,而致中暍。治宜清热生津,予白虎加人参汤治之。

处方:知母12g,石膏30g(先煎),人参10g,粳米15g,石斛10g,淡竹叶6g,甘草6g。水煎服。

服药1剂,发热、汗出、口渴诸候悉减。续服2剂,病愈。

(柳少逸医案)

解析:苍龙、白虎、朱雀、玄武,古称天之四灵,主四方,此即四象。四象配四季,则西方白虎配秋,北方玄武配冬,东方苍龙配春,南方朱雀配夏。四象配五行,则西方白虎配金。西方金星色白,秋季里天高气爽,万物成熟,故白虎司令。白虎汤乃一首强力清热剂,是为阳明经病之四大症(大热、大渴、大汗、脉洪大)而设。用之犹如秋金行令,夏天炎退,暑热即止,若猛虎啸谷风冷,凉风酷暑立消之意。其神于解热,故名白虎汤,系引喻也。《神农本草经》云:“石膏,味辛,微寒。主中风寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦。”《本草求真》云:“石膏……甘辛而淡,体重而降,其性大寒。功专入胃,清热解肌,发汗消郁。”方中石膏其味甘能止渴去火,味辛能解肌达表,泻火退热中具清解之义,于是外解肌肤之热,内清肺胃之火,故为清阳明气分热之要药。知母辛苦寒,辛开苦降,故下则能润肾燥以滋阴,此即苦坚肾、坚阴之谓也。人参益元气而生津液,甘草、粳米资养脾土,甘温而除大热也。实则用白虎汤以清热生津,加人参以益气养阴。故白虎加人参汤,以其清热、益气、生津之功,而解暍病之候。加石斛、淡竹叶以增生津止渴之力。

例2

高某,男,42岁。1971年8月20日。

时值盛夏,于玉米地锄草,口渴引饮,猝然昏倒,旋即高烧神昏,自汗足冷,家人急刺人中穴而醒,急送医院,由余接诊。先予藿香正气水2支口服,急用人参白虎汤加味煎服。

处方:知母15g,石膏30g(先煎),西洋参6g,粳米30g,淡竹叶10g,藿香10g,炙甘草10g。水煎服。

服药3剂而愈。

(柳少逸医案)

解析:此乃白虎汤证及白虎加人参汤证的证治。前者法当辛寒清热,后者当清热、益气、生津。

邪入阳明,燥热亢盛,充斥于外,故见大热、大汗、大渴引饮、脉洪大四大症,或见心烦、神昏谵语等症。此因阳气被郁不达,故常见热厥。石膏、知母清阳明独盛之热,甘草、粳米益气调中,使大寒之品不致伤胃。诸药合用,组成辛寒清热之白虎汤。若大渴不解,口舌干燥者,加人参以益气生津,组成清热益气生津之白虎加人参汤。 qTxBiGo0up9yYtjU0CA2VH4OWoys1+muCZPk5cM05OOSdsVsK8dxv4xr2YM+otBH

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