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柴胡百合汤证案

张某,女,54岁,1979年3月。

1年前,因情志激动后渐感低热,每日上午7时许始发。发热前,心烦,胸胁满闷,多方检查均无异常,体温37~37.7℃,发热持续约1小时后,汗出而解。在内科曾应用过多种抗菌药物及激素,病情反剧,后因闭经,又在妇科以“更年期综合征”,服“更年康”等药,亦无效果。故来中医科就诊。舌淡红,苔薄白,脉沉弦细。

诊断:低热。

辨证:肾元不足,相火妄动,邪郁少阳,枢机不利。

治法:和解少阳,养阴清热。

方药:柴胡百合汤加减。

柴胡12g,黄芩12g,半夏10g,党参15g,秦艽10g,百合10g,茯苓12g,青皮12g,牡丹皮12g,甘草6g,姜、枣各10g。水煎服。

服药5剂,诸症豁然,然时有低热。上方加白薇12g,服药40剂,诸症皆除。

(柳少逸医案)

解析:小柴胡汤乃为往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食诸症而设方。而小柴胡汤的使用原则在《伤寒论》中,开宗明义提示“有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱”。本案患者发热“休作有时”,且胸胁症、胃肠症均有,故主以小柴胡汤,则枢机得利,三焦以通,津液以布,五脏安和而病愈。因患者已过七七之年,天癸竭,肝肾亏虚,故佐以百合、牡丹皮、白薇等清热凉血、养阴除烦之味,伍以青皮散结消滞,而消心烦,胸胁满闷之症。诸药合用,实乃《寿世保元》之柴胡百合汤加减。 JhYaH1ZszIriUcCe3YleonKQQcLIohB4RWluQqP2QY9pFPVIv8GwdOqYLXJcpgaV

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