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加味桂枝汤证案

林某,女,35岁。1973年11月6日。

1个月前因流产不尽行刮宫术,失血甚多,头昏心悸,体倦。近日来发热形寒,恶风,动辄自汗出,汗后恶风益甚,天明热稍退时,更是大汗淋漓,头昏,心慌,疲倦,面色无华,舌淡苔白,脉浮取虚大,重按缓弱。体温均未超过39℃。

证属失血伤营,导致营卫失和,冲任失调,而致低热之证。治宜和营卫、补气血、益冲任之剂,方用桂枝汤合当归补血汤治之。

处方:桂枝12g,制白芍20g,黄芪30g,当归6g,炒枣仁12g,五味子6g,浮小麦30g,炙甘草10g,生姜3片,大枣4枚。水煎服。

服药1剂,当夜即可熟睡。续服1剂,自汗、恶风显著减轻,体温降至正常。隔日复诊,予人参养荣汤,服药旬日而愈。

(柳吉忱医案)

解析:此案因不全流产,失血过多,而致发热、汗出、头昏、心悸、疲倦诸症。此即《伤寒论》第54条所云:“病人脏无它病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。”证属失血伤营,致营卫失和之气虚发热。故公予以桂枝汤和营卫,则发热自汗之症可解;当归伍黄芪,以当归补血汤之功而益气养血;药用五味子、浮小麦、炒枣仁,敛心阴,益心气,而自汗、心悸等症得解。

此案之发热,公不用麻黄、银翘、桑菊之剂;汗出之证,不用玉屏风、牡蛎散诸方。公谓该患者因失血伤营及卫,因营卫失和而发热、自汗出,故有《伤寒论》之桂枝汤合《内外伤辨惑论》之当归补血汤之用。俾气充血足,营卫自和而疾愈。 CeOtzDSArZTc9Y6XMQrE0atJ+0FgGqCuknDfqPFH+ZDVPc6ZJv6cZ2Tyf1TLtb41

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