王某,男。1965年7月26日。
以流行性乙型脑炎入院,经西药救治罔效,仍高热惊厥不解,业师牟永昌公应邀会诊。患者症见烦躁不宁,神昏谵语,肢体惊厥,腹部胀满,无汗,体温达40℃,久而不退,小便短赤,大便3日未解,舌苔黄腻,脉弦数。
证属暑温热邪传入阳明,而成阳明腑实证。治宜峻下热结,润燥存阴之法,以大承气汤加味。
处方:生大黄10g(后下),厚朴10g,枳实10g,芒硝6g(冲服),石膏30g(先煎),知母10g,金银花15g,连翘10g,炙甘草10g。水煎服。
紫雪丹3g,分2次药汤冲服。
患者服药次日即热退神清,续服3剂而诸症豁然。
(牟永昌医案)
解析:该案属暑温之邪传入阳明经,而成阳明腑实证,故见诸候。方以大承气汤泄热,承顺胃气下行,俾塞者以通,热邪得下;佐以石膏、知母、甘草,乃白虎汤之施,而阳明实热得解;使以金银花、连翘,以其清热解毒之功,而防热邪入营而致发斑之证。