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李某，男，38岁。1978年8月19日。
素体禀赋不足，昨日上午在田间劳作，天气炎热，汗出如流，体乏口渴，去溪边小泉引饮，饮毕感甘凉解渴，倏尔脘腹作痛。待到田间，突然昏倒，昏不知人，牙关紧急，家人急掐人中，旋即复苏。急回村，医生予藿香正气水，未愈。于翌日来院延余医治。家人告知：仍腹泻、腹痛不已，伴恶心呕吐。见患者神疲乏力，发热恶寒，四肢逆冷，气喘不语，舌淡，苔薄白，脉弱。
此即《金匮要略》之“太阳中暍”证。暍者，《说文》云：“伤暑也。”《玉篇》谓：“中热也。”即今之中暑。然服藿香正气水效不显，盖因此乃阴盛格阳之候。1978年，戊午岁，“上少阴火，中太徵火运，下阳明金，热化七，清化九”，乃“太乙天符”之岁，刚柔失守，化疫之年。少阳司天，岁火太过，大暑流行；阳明在泉，清燥之气盛行。8月，五之气，亦火热之气加临。患者热引寒泉之水，且又素体阳虚，故此乃阴盛格阳之中暑证，治当抑阴通阳，通达内外，故予通脉四逆汤。
处方：炙甘草10g，生附子20g（先煎），干姜15g。水煎服。
服药3剂，腹泻、腹痛止，热退，肢厥息。仍有恶心干呕，尚须益阴和阳，故二诊加猪胆汁，乃通脉四逆加猪胆汁汤意。续服5剂，病告愈。再予黄芪建中汤以建中气。
（柳少逸医案）
解析：通脉四逆汤，乃《伤寒论》为少阴阳衰，阴寒内盛，虚阳外越之证而设。本方与四逆汤药味同，但其附子、干姜用量较大，取其大辛大热之剂，以速破在内之阴寒，可急回外越之虚阳。以其能大壮元阳，主持内外，所以冠以“通脉”四逆，以别于四逆汤也。诸药合用，以成抑阴回阳、通达内外之功。本案实阴盛格阳之轻型，姜、附之量未用至极量。生附子之用必遵古法煎之。二诊时加猪胆汁，以其润燥滋液之功，以制姜、附辛热伤阴劫液之弊，此即益阴和阳之法也。续服黄芪建中汤，补气和里，以建中焦之气也。