娄某,女,36岁,栖霞县供销社职工。1959年11月9日。
发热恶寒5天,体温高,用西药治疗未愈。寒热往来,胸胁苦满,恶心欲吐,心烦,口苦,咽干,目眩,不思饮食,体温38.6℃。苔薄白,脉弦。
处方:柴胡18g,黄芩12g,太子参10g,姜半夏10g,栀子10g,炙甘草10g,生姜3片,大枣10枚。3剂。水煎服。
服药1剂,体温正常,诸症豁然若失,续服2剂,病证痊愈。
(牟永昌医案)
解析:《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕……血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。”本案患者,因感冒5天,西药无效,外邪未解,传入半表半里,少阳被郁,郁则化火,火性炎上,上寻出窍,而有口苦,咽干,目眩之候;少阳之脉布胸胁,少阳内郁,而有胸胁苦满之疾;外邪入侵,5天未解,“邪之所凑,其气必虚”,而有“血弱气尽,邪气因入,正邪分争,寒热往来,休作有时”之特殊热型;因邪犯少阳,枢机不利,致脾胃升降功能失司,而见恶心欲吐,心烦,不思饮食诸候。故永昌公有柴胡剂之用。其理,公引清·唐容川《血证论》之论解之:“此方乃达表和里,升清降浊之和剂。人身之表,腠理实营卫之枢机;人身之里,三焦实脏腑之总管。惟少阳内主三焦,外主腠理。论少阳之体,则为相火之气,根于脏腑。论少阳之用,则为清阳之气,寄在胃中。方取参、枣、甘草,以培养其胃;而用黄芩、半夏,降其浊火;柴胡、生姜,升其清阳。是以其气和畅,而腠理三焦,罔不调治。”太子参性平,乃补气药中一味清补之品,故取之以代性微温之人参;栀子苦寒清降,能清心、肺、三焦之火而利小便,既能泄热利湿,又可泻火去烦,为热蕴胸膈证必用之药;与黄芩相伍,又具清瘟败毒之治。于是公有小柴胡加栀子汤之用,借其少阳枢转之功以愈其病,药仅3剂,而收卓功。
《余听鸿医案》云:“药贵中病,不论贵贱,在善用之而已。古人之方,不欺后学,所难者,中病耳。如病药相合,断无不效验者。”此案之治,乃“病药相合”之明证也。